锤状指不同手术方法的生物力学研究和临床疗效分析.pdfVIP

中文摘要 锤状指不同手术方法的生物力学研究及临床疗效分析 摘 要 目的：随着我国经济文化的不断发展，人民群众对医疗的要求不断提 高，尤其是手指部损伤功能的恢复受到了高度重视。锤状指是手的伸肌腱 I区伸指肌腱断裂、白骨面止点处撕脱或末节指骨基底撕脱骨折，导致的 远位指间关节(DIP)屈曲，伸直受限的一种畸形。目前锤状指的手术治 疗方法多种多样，手术效果各家报道不一，如何选择一种更为合适的手术 方法提高疗效来满足人民群众日益提高的医疗需要，这是一个急需解决的 问题。本研究通过不同手术方法的生物力学及临床疗效进行分析，找出各 种手术方法的优缺点，确定它们适宜治疗的锤状指类型，为医生们选择手 术方法提供临床理论依据。 方法： 1生物力学实验方法：选取8具掌指关节以远完好的新鲜成年手标本，示、 中、环、小指从掌指关节处离断，将32指随机分为4组(A、B、C、D)， A、B、C组用手术刀将手指终腱从止点处切断，D组将终腱自远位指间 关节以近5mm处切断，制成锤状指模型。解剖甲根，测量末节指骨近端 背侧到甲根的距离。分别使用抽出钢丝法(A组)、锚钉修复法(B组)、 钻孔缝合法(C组)、直接缝合法(D组)进行手术，手术后固定于生物 力学试验机进行生物力学实验，生物力学试验机对手指屈指深肌腱进行牵 拉，记录锤状指修复失败时屈指深肌腱上的张力。将实验数据使用 SPSSl3．0进行统计学分析。 2临床疗效分析：选取我院手外科自2010年．2012年住院的手术治疗锤 状指的患者进行随访。共随访到患者36例，直接缝合法19例，抽出钢丝 法11例，锚钉修复法6例。从患者的主被动活动，外观，影像学，皮肤 随访结果进行统计学分析。 结果： 1生物力学实验：各指末节指骨基底至甲根的距离为3．7．4．9mm，平均 中文摘要 缝合强度为11．73±1．12N。止点重建失效的原因：A组钢丝松动；B组为 缝合失效，缝合线与肌腱间产生撕脱；C组缝合线因具有弹性，受力后成 圈的缝线变长使得重建失效。直接缝合组D组缝合失效的原因：缝合线 D四组总体均数间差异具有统计学意义。SNK．q检验两两比较给出多重 两两比较具有统计学意义。根据以直接缝合法D组为对照组的Dunnett．t 之间总体均数差异具有统计学意义。 2病例随访结果：直接缝合法，优3例，良11例，可4例，差1例。抽 出钢丝法，优2例，良6例，可2例，差1例。锚钉修复法，优2例，良 2例，可1例，差1例。各临床病例组在疗效上通过SPSS秩和检验比较 P0．05，认为三种手术方法的疗效总体没有差别。临床病例组并发症类 型表现不一致，直接缝合法并发症，表现在指背皮肤损伤部分坏死，线结 反应缝线排异。抽出钢丝法的并发症表现为指腹压疮。带线锚钉修复法的 并发症为线结反应，缝线排异，甲根损伤，指甲畸形。各组存在末节指骨 撕脱骨折的病例，随访时骨折均已骨性愈合。指背感觉随时间的延长，逐 渐恢复。指背皮肤感觉恢复正常最短随访时间为6个月。 结论： 1生物力学实验表明抽出钢丝法，锚钉修复法，钻孔缝合法的止点重建强 度不劣于直接缝合法的缝合强度。三种手术方法止点重建强度都可满足锤 状指肌腱愈合的需要。 2直接缝合法，抽出钢丝法，锚钉修复法，钻孔缝合法是治疗锤状指的有 效方法。治疗锤状指应根据损伤类型选择手术方法，配合医生指导早期进 行功能锻炼可最大程度提高疗效。 关键词：锤状指；伸指肌腱；生物力学；临床疗效：抽出钢丝法；锚 钉修复法；钻孔缝合法；直接缝合法 whichwerewerewerewerewaswhichwaswerewithwerewhichABSTRACTmethodsmalletmethodmeetmethodsmalletmalletmedicalmeasuredmachinemachinemalletmethodsBiomechanicalBiomechanicalDunbendbonebiomechanicaluntilbonebonebiomechanicalbiomechanicalaareaahealthhandhowholerootorhandnailChina．reduceneedsnailvarious4casecan3andand8adultandandanchorandofofofofofofofandandavulsionavulsiona