蛋白质-能量营养障碍解决方案.pptVIP

十三病区 陈岑 蛋白质-能量营养不良 概述 病因 病理生理 临床表现 并发症 诊断 治疗 预后和预防 概述 蛋白质-能量营养不良是由于缺乏能量或蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。临床上以体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。急性发病者常伴有水、电解质紊乱，慢性者常有多种营养素缺乏。临床常见三种类型：能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足为主的浮肿型以及介于两者之间的消瘦-浮肿型。 病理生理 （一）新陈代谢异常 蛋白质：蛋白质不足→负氮平衡→总蛋白↓→胶体渗透压↓→水肿 糖代谢：能量不足，消耗增多→低血糖 脂肪：能量不足→脂肪消耗↑→血清胆固醇浓度↓→脂肪肝 水盐代谢：脂肪消耗↑→钠-钾-ATP酶功能↓→细胞外液低渗状态，易出 现低渗性脱水、酸中毒、低血钾、低血钠、低血钙和低镁血症 体温调节：产热↓散热↑→低体温 病理生理 （二）各系统功能低下 消化系统：食欲不振、易腹泻 循环系统：血压下降、脉搏细弱、肢凉 泌尿系统：多尿、低比重尿 神经系统：表情淡漠、反应迟钝、记忆力减退、条件反射不易建立 免疫功能：易感染 临床表现 体重下降：体重不增是营养不良的早期表现，继之体重逐渐下降。 皮下脂肪减少：皮下脂肪消耗的顺序-腹部、躯干、臀部、四肢、面颊。 身长影响：初期并无影响，但随着病情加重，身高易低于正常。 水肿：凹陷性，严重时可破溃、感染形成慢性溃疡。 其他：精神萎、体温低、肌张力减低、便秘或腹泻 婴幼儿不同程度营养不良的临床表现 并发症 营养性贫血 常见缺铁性贫血 微量元素缺乏 常见维生素A、D、锌缺乏 感染 腹泻 自发性低血糖 可致死亡 诊断 诊断依据： 年龄 多见于＜3岁婴儿 喂养史 体重不增，反而下降 皮下脂肪减少，注意顺序规律 全身相应各系统紊乱 合并症存在 治疗 积极处理各种危及生命的合并症 去除病因 调整饮食：给予足够热卡，热卡由40~60千卡／Kg→120~150千卡／Kg,高蛋白，高热量，高热卡饮食，水果，必要时鼻饲 促进消化功能：药物应用 预后及预防 预后取决于营养不良的发生年龄、持续时间及其程度，其中尤以发病年龄最为重要。 年龄越小，其远期影响越大，尤其是认知能力和抽象思维能力易发生缺陷。 预后及预防 采取综合措施 大力提倡母乳喂养 纠正不良饮食习惯 合理安排生活作息制度 防止传染病和先天畸形 定期测量生长发育 小儿单纯性肥胖 概述 病因 病理生理 临床表现 诊断 治疗 预防 概述 小儿单纯性肥胖是由于长期能量摄入超过人体内的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。肥胖易引起高血压、糖尿病、冠心病、痛风等疾病。 病因 能量摄入过多 小儿活动过少 遗传因素 其他 病理生理 引起肥胖的原因是因为脂肪细胞数目增多或体积增大。人体脂肪细胞数量的增多主要在出生前3个月、生后第一年和11~13岁阶段，若肥胖发生在这三个阶段，即可引起脂肪细胞数目增多性肥胖，治疗较难且易复发；而不在此阶段发生的肥胖，脂肪细胞体积增大而数目正常，治疗较易。 肥胖患儿可有下列代谢及内分泌改变：体温调节与能量代谢、脂类代谢、蛋白质代谢、内分泌变化 临床表现 肥胖可发生于任何年龄，但常见于婴儿期、5~6岁和青春期。患儿食欲旺盛且喜欢吃甜食和高脂肪食物。明显肥胖儿童常有疲劳感，用力时气短或腿痛。严重肥胖者由于脂肪的过度堆积限制了胸廓和膈肌运动，时肺通气量不足、呼吸浅快，故肺泡换气量少，造成低氧血症、气急、紫绀、红细胞增多、心脏扩大或出现充血性心力衰竭甚至死亡，称肥胖-换氧不良综合症。 体格检查可见患儿皮下脂肪丰满，但分布均匀，腹部膨胀下垂，严重肥胖者可因皮下脂肪过多，使胸部、臀部及大腿皮肤出现皮纹；因体重过重，左路使下肢负荷过重可致膝外翻和扁平足。常有假性乳房增大。男孩可见阴茎隐匿在阴阜脂肪垫中而被误诊为阴茎发育不良。 诊断 小儿体重为同性别、同身高参照人群均值10%~19%者为超重；超过20%以上者便可诊断为肥胖症；20%~29%者为轻度肥胖；30%~49%者为重度肥胖；超过50%者为重度肥胖。 体块指数（BMI)是评价肥胖的另一指标。体块指数（BMI）= 体重(公斤) / 身高(米)的平方 治疗 饮食疗法 控制饮食，限制每日热能的摄入，但必须满足小儿基础营养及生长发育需要。选择高蛋白、低脂肪、低碳水化合物的食物。5岁以下每日600~800千卡，5~10