第10章江乾秀讲心理障碍要点.ppt

第10章江乾秀讲心理障碍 重庆九五精神科 一、精神分裂症 精神分裂症： 病因未明，具有思维、情感、意志、行为等多方面障碍，以精神活动与环境不协调为特征。多起病青壮年，缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退可能，但部分病人课保持痊愈和基本痊愈。 症状： 多出现幻觉、妄想、被动体验、思维贫乏、散漫或破裂、逻辑混乱或赘述、语词新作； 情感迟钝或平淡，动作减少、缺乏体态语言、言语单调、缺乏幽默感及对幽默感的反应； 意志减退，对前途毫不关心，无打算或有打算但不实施。严重时可长时间保持同样的姿势、不语不动、不食不排便，身体任人摆布； 一、精神分裂症 精分临床分型： 偏执型：精分最常见的类型。以相对稳定的妄想为主，往往伴有幻觉（尤其是幻听）；情感、意志、言语、行为障碍不突出。多发病30多岁，较少出现人格改变和衰退，但幻觉妄想长期保持（例）； 紧张型：明显的精神运动紊乱，可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋，自动顺从或违拗，典型表现是出现紧张综合症。在临床上有减少趋势； 一、精神分裂症 青春型：多青春期发病，起病急、病程快，躲在2周内达到高峰。以情感表现为主，情感肤浅不协调，有时面带微笑给人傻气的感觉；有时态度高傲不可一世；或喜怒无常，扮鬼脸、恶作剧。伴有思维破裂、言语内容松散不连贯，有时伴有幻觉、妄想。预后欠佳。 单纯型：起病缓慢，持续发展。早期多表现类似神经衰弱症状，如疲劳失眠工作效率下降，逐渐孤僻退缩、情感淡漠、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活无目的。常被认为“性格不开朗”、“不求上进”，往往患病多年后就诊，治疗效果较差（例）。 CCMD-3诊断标准：至少有下列两项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型精分另有规定： （1）反复出现的言语性幻听； （2）明显的思维松弛、思维破裂、思维贫乏、言语不连贯； （3）思想被插入、被撤走、被广播、思维中断、强制性思维 （4）被动、被控制、或被洞悉体验； （5）原发性妄想，及其他荒谬的妄想； （6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，语词新作； （7）情感倒错、或明显的情感淡漠； （8）紧张综合症、怪异行为、愚蠢行为； （9）明显的意志减退或缺乏； 二、心境障碍 又称情感性精神障碍，以显著而持久的情感或心境改变为主要特征。临床表现为情感高涨或低落、伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。 大多数病人有反复发作的情绪，部分可残留症状转为慢性。 根据中国精神疾病分类标准，可分为躁狂症、抑郁症、双相障碍。单独出现时，也称单相躁狂或单相抑郁。 二、心境障碍 应激生活事件与心理障碍，尤其是抑郁症的关系密切。 负性生活事件，如丧偶、离婚、婚姻不和谐、失业、严重躯体疾病、家庭成员患重病或突然病故，均可导致抑郁症发生。研究发现抑郁症妇女在发病前1个月所经历的生活事件频度是正常人的3倍； 经济状况差、社会阶层低下也易患此病，女性比男性更易患病； 二、心境障碍 躁狂发作： 情感高涨，特别愉快、兴高采烈、欢天喜地，极具感染力，常博得周围共鸣。但情感不稳，时而暴跳如雷，但很快又转怒为喜或赔礼道歉； 言语滔滔不绝，即使口干舌燥、声音嘶哑仍要讲个不停。但凌乱不堪，常给人信口开河之感，经常变化主题，意念飘忽（flight of ideas）； 活动增多，精力旺盛、动作敏捷、忍耐不住，整天忙碌又虎头蛇尾，一事无成。爱管闲事，随心所欲不计后果，如随意挥霍，将礼物随意赠送同事或路人； 二、心境障碍 自我感觉良好、少有躯体不适，常面色红润、心率加快。可能因极度兴奋引起脱水，体重减轻； 有时会有注意增强，易被周围吸引；出现对过去事件的记忆障碍。有时出现意识障碍，有错觉、幻觉及思维不连贯，叫谵妄性躁狂； 临床表现较轻者叫轻躁狂。老年躁狂发作多表现易激惹、狂妄自大、有夸大观念或妄想，言语增多、啰嗦，有攻击行为； 发病年龄30岁左右，有的5、6岁发病，有的50岁之后发病。一般持续数周到半年，平均三个月左右，有的只有几天，有的持续数年。 二、心境障碍 抑郁发作 情感低落、思维迟缓、意志活动减退，严重者有自杀的观念和行为。 常有睡眠障碍、食欲