张锡纯的汇通观与用课题.ppt

张锡纯的汇通观与用药心得 生平与著作 1860—1933，字寿甫。河北盐山人。 与张山雷、张生甫并称为“三张”，为医界公认的名医。 创办立达中医院 设立中西医汇通医社 创办国医函授学校 著作：《医学衷中参西录》 学术特点 倡导中西汇通衷中参西思想 实验派医学大师 济世活人　不计私利 学术理论 衷中参西 用药心得 论大气 论中风 一、衷中参西 1.历史渊源 古代朴素的辩证法思想，对《易经》、《老子》等亦颇有研究。对中医理论思想，无不本之于《内经》、《本草经》及张仲景之学。 对于疾病的治疗主张以中医为主体，取西医之长补中医之短，因而在对疾病的认识上接受不少西医思想 。 一方面他接受中医学传统理论，又有长期的医疗实践，从而使他坚定了中医学的信心。这是他衷中的主要基础， 另一方面西医传入中国，对于思维敏捷的张氏来说，无疑产生了融合新知的想法，这就是他参西思想产生的条件。 他在比较中西医两个体系存在差别时指出：“西医所长在实验，中医所长在气化”。 注重以下方法： 1.直接观察法 2.实践验证 3.类比法 4.批判继承、总结提高 二、用药心得 1、药性的研究 石膏、山萸肉、赭石、山药 2、善用食疗 3、注重配伍 4、创制方剂 　　石膏虽为石药,但性平和,性微寒而非大寒,其煎汤若清水，服后寒凉之性随汗外达，毫无浆汁留中，故决不伤胃，气轻而能外达皮毛，质重可深入脏腑而逐热下行，故称为“清阳明实热之圣药，无论外感内伤用之皆效”，但必用生石膏。服用方法：1.多煎徐服；2.细末嚼咽法；3.凉水冲服法。 　　萸肉味酸性温,得木气最厚,收敛之中兼具条畅之性,且敛正气而不敛邪气,既能收敛元气,振作精神,固涩滑脱,又可通利九窍,流通血脉.凡肝气不能条达之胁痛、腰痛、肝风内萌，服之皆可奏效，故称为“补肝之妙药”。引用地磁场的概念，是保护元气的收敛药，适用于元气不足与元气将脱。 　　赭石色红性微凉，能生血兼能凉血，其质重坠，又善镇逆气、降痰涎、止呕吐、通燥结，对冲气、胃气上逆的各种呕呃、喘咳、吐衄均有良效，药性平和，虽降逆气而不伤正气，通燥结而毫不开破，临床皆生用，不必煅。 　　山药色白入肺，味甘归脾，液浓益肾，能滋润血脉，固摄气化，宁嗽定喘，强志育神，是滋补药中的无上之品，性平和，宜生用煮汁饮之，不可炒用。　 三、论大气 1．大气学说的来源： 《灵枢·五色》篇所说：“大气入于脏腑者，不病而卒死。” 2.胸中大气的实质和内涵： 大气是搏聚于胸中、包举于肺外的大量阳气，它源于元气，受水谷精微的滋养，其主要功能是充满胸中，以司肺之呼吸之气．并对全身产生重要影响。 3.大气的功能： 主司呼吸张缩，以行呼吸。 维持心脉搏动，推动气血运行。 撑持全身，主持机体功能活动，供应能量，调节寒温。 4.大气下陷的病因 胸中大气的病理变化．主要表现为大气自上焦下陷于中、下二焦。 外感、内伤、饮食不节等皆可导致大气下陷。 5.大气下陷的病理 气虚而下陷 6.大气下陷的证候 大气病变主要是虚而陷，病情可分为二类： （１）急者可引起猝死； （２）缓者可见呼吸不利，换气不足，而致全身出现一系列衰弱的表现。 7.大气下陷证的鉴别诊断 （1）大气下陷证与寒饮结胸证 两证具有胸中气短之证，脉象亦多沉迟微弱。寒饮结胸，甚畏寒凉，恒觉胸中满闷，似觉有物压之。大气下陷，不畏寒凉，常觉上气不接下气，胸部并无压迫感。 （2）大气下陷证与喘证 两者皆见喘息，但一实一虚，喘证多气逆作喘，用降气药有效；中气下陷证，似喘非喘，用降气药立危。喘证，必然肩息，脉象多数或有浮滑之象；大气下陷，必不肩息，脉象微弱而迟。 （3）大气下陷与中气下陷证 大气与中气是不同的概念。大气为诸气纲领，中气必在大气统摄之下，大气下陷，中气失去统摄，亦可下陷，中气一陷，大气失其养料，亦可虚而下陷，故两者常互为因果。大气下陷比中气下陷更为严重，两者可互见，也可各自独立存在。 8.大气下陷证的治疗 创制升陷汤（黄芪18g、知母９g、柴胡４.５g、桔梗４.５g、升麻３g） 配培元固脱法：可在升陷汤中加入人参或西洋参，山药，山萸肉，五味子，龙骨等，以培气敛气固脱。 配温阳法：回阳升陷汤，可在升陷汤中加入人参、附子、肉桂等。 配解郁活血法：创制理郁升陷汤（黄芪、知母、 当归身、桂枝尖、柴胡、乳香、没药）。 配滋阴清胃法：可于升陷汤内加石膏、玄参、花粉、麦冬、太子参。 升陷汤的临床应用研究 　　只要符合劳倦内伤，大气下陷之病机，具有呼吸因难，上下之气若不相接，胸膺堵闷，少腹坠胀，脉沉迟微弱等病症，即可考虑使用。升陷汤加减可治疗胃下垂，脱肛，阴挺，劳淋，喘息，自汗，胸痹，脏躁，久泄，产后虚赢等病证，而且用于抢救因大气下陷所致的休克，晕厥，甚则昏迷，高原性低血压，一氧化碳中毒等危重病例，并取得成功。从而，为抢救一些危重病症和治