成人侧脑室占位(蓝)解释.ppt

读片病例 10月21日交班-读书笔记 小专题：成人侧脑室占位影像 ----蓝海龙 目 录 1、脑膜瘤 2、（间变性）/室管膜瘤 3、室管膜下瘤 4、室管膜下巨细胞星形细胞瘤 5、脉络丛乳头状瘤/癌 6、中枢神经细胞瘤 7、转移瘤 8、其他：血管源性肿瘤、畸胎瘤、少突胶质瘤 侧脑室内容物 1、室管膜： 分布于脑室及脊髓中央管的腔面。 在脑脊液、神经元、血管之间起主动运输物质作用。室管膜及室管膜下层含有神经干细胞，能分化成神经元和胶质细胞。 摘自：《组织学与胚胎学》P117 2、软脑膜： 其内血管反复分支成丛，连同室管膜上皮一起突入脑室形成脉络丛。 侧脑室三角区脉络丛尤为丰富。 摘自：《系统解剖学》P446 1、脑膜瘤 牛尖角问题： 为什么脑实质和侧脑室也会有脑膜瘤？ “源于蛛网膜粒帽细胞”摘自：《医学影像诊断学（第3版）》P43 “血管进入脑内时，软膜和蛛网膜也随之进入” 摘自：《组织学与胚胎学》P139 “脑室内脑膜瘤起源于脉络组织或脉络基质” 摘自：《侧脑室脑膜瘤的磁共振诊断》哈尔滨医科大学学报2006年2月第40卷第1期 “在脉络丛形成过程中，少数脑膜上皮细胞团被混杂于血管结缔组织中”摘自：《脑室内脑膜瘤的影像表现及病理基础》实用放射学杂志2007年6月第23卷第6期P728-730 脑膜瘤在成人侧脑室肿瘤中发病率排第1位 好发于侧脑室三角区 肿瘤内钙化常见 MRS：与其他部位脑膜瘤表现相同，Cho峰明显升高，无/乏NAA及Cr峰，可出现Ala峰。 （注意排除技术因素干扰！） 侧脑室脑膜瘤 病例1 女，32岁 术中所见：硬膜张力高，肿瘤有包膜，光滑、结节状，与脉络丛粘连。 Question 既为良性病变，为何瘤周白质水肿这么明显？ 参考解释： 1、脉络丛正常分泌受破坏，脑脊液倒流渗入相邻白质； 2、肿瘤对相邻脑实质的机械压迫。 侧脑室脑膜瘤 病 例 2 2、（间变性）/室管膜瘤 成人室管膜瘤多见于侧脑室三角区。 室管膜肿瘤为一种生长缓慢的胶质瘤，可有玻璃样变、出血、坏死、钙化、囊变，偶可形成大囊。 可因肿瘤细胞脱落或手术种植而发生转移。 摘自：《医学影像诊断学（第3版）》P42 瘤组织也可见于脑实质内，与脑室没有关系。 摘自：《神经病理学彩色图谱》P158 与侧脑室常有广基底相连或跨壁生长！ 以下摘自：《颅内室管膜下瘤22例临床分析》中华医学杂志2010年3月23日第90卷第11期第756-759页 良性，生长极缓慢 局限于脑室内，不侵犯脑实质 仅有微小强化或不强化 起源仍有争议：就是室管膜瘤？介于室管膜瘤和星形细胞瘤的亚种？室管膜下组织增生造成的错构瘤？ 以下摘自：《神经病理学彩色图谱》第157页 其他名称：室管膜下室管膜瘤、亚室管膜瘤、室管膜下胶质瘤 3、室管膜下瘤 《神经病理学彩色图谱》第157页对室管膜解剖理解成“上皮层+室管膜下板层”，与人卫版《系统解剖学》第446页把该处结构理解成“室管膜+室管膜下”不完全一致。 本课件采取后者的划分方法 综合两本书所讲，室管膜下有什么东西？ 图谱：“致密胶原纤维网，其中散在稀少胶质细胞” （肿块）镜下：主要细胞为成熟的纤维性星形细胞！ 解剖学：“室管膜及室管膜下层含有神经干细胞，能分化成神经元和胶质细胞” 以下图文摘自：《神经病理学彩色图谱》第157页 肿块借助广基或细蒂与脑室壁相连，与周围脑组织分界清楚； 触之较硬；坏死少见； 肿瘤体积相差悬殊，大者可如苹果！ 室管膜下瘤 病例 女，29岁，持续头痛3天 为结节性硬化综合征在中枢神经系统的一种病理改变和临床表现形式，属星形细胞瘤的一种特殊类型。 本病已于2014-8-25作《结节性硬化》读书报告中详述。 以下摘自：《室管膜下巨细胞星形细胞瘤》中华神经外科杂志2007年5月第23卷第5期 4、 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 注：原文献没有说明以上8图均来自同一个病人！ 5、(间变性）/脉络丛乳头