创伤性脑损伤相关认知障碍解释.ppt

痴呆及相关疾病新进展（二） 创伤性脑损伤相关 认知功能障碍 本 期 杂 志 的 内 容 文献回顾 知识园地 文献点滴 创伤性脑损伤相关认知障碍 胆碱能系统和TBI认知障碍的关系以及治疗策略 美国国立卫生研究院（NIH）共识会议关于TBI患者康复的声明 新西兰ACC和NHC对创伤性脑损伤（TBI）康复指南附录 ——可能影响TBI患者痊愈的临床因素 头部外伤所致痴呆： 对明确的神经性认知综合征的模糊命名 文献回顾 1. 创伤性脑损伤相关认知障碍 创伤性脑损伤（Traumatic Brain Injury，TBI） ：也称为脑外伤，是指由创伤引起的脑组织损害 TBI的两种类型：闭合性TBI和穿透性TBI 根据严重程度可分为：轻型、中型和重型 创伤性脑损伤相关认知障碍 Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 定义与概念 认知过程是正常精神活动的主要组成部分 认知包括感觉、知觉、思维、注意、记忆、智能、自知力和定向力等方面 认知障碍是精神疾病常见的症状 定义与概念 创伤性脑损伤相关认知障碍 Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury TBI后果：运动功能缺陷、知觉障碍、认知缺陷、构音不清、语言障碍、外伤性癫痫、社交困难、自主神经功能紊乱、人格改变等 认知障碍是TBI的主要后果，但轻型(80%) 、中型TBI(10-13%) 的功能缺陷通常比较轻微，不易察觉 TBI认知功能障碍通常体现在注意力和记忆力两个方面 脑外伤后果与认知障碍的表现 创伤性脑损伤相关认知障碍 Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 据估计在美国每年有200-800万人遭受TBI，约40-50万人因严重TBI而需住院治疗 美国和英国TBI的前三位原因是交通事故、枪伤（袭击）和坠落，TBI最常发生于15至24岁的男性 国内尚无有关TBI发生率的全面统计，可以根据以下数据推测： 1992年全年的交通事故228 278起，死亡58 729人 2002年仅前半年共发生道路交通事故382 689起，死亡52 325人 流行病学情况 创伤性脑损伤相关认知障碍 Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 创伤性脑损伤相关认知障碍 Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 流行病学情况 TBI患者发生认知障碍的比例难以确定，重要原因有两个： 大多数TBI为轻型，对其认知状态一般不了解，入院患者相对较重，发生精神障碍的比例较高，但难以代表整体情况 对TBI认知障碍认识程度的限制，国内诊断标准没有采用认知障碍等症状学分类名称，难以从临床资料进行其发病率的统计 一般认为TBI普遍存在不同程度的认知和精神障碍 创伤性脑损伤相关认知障碍 Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury TBI精神障碍的研究手段 影象学检查：常规检查仅能提供脑损害的形态学依据 正电子发射体层成像（PET）和功能MRI可以提供有关损伤部位功能变化的信息 传统心理学方法：行为观察、问卷调查、心理量表 神经电生理检查：事件相关电位（ERP）、P300电位 TBI对脑组织的损害：原发性损伤和继发性损伤 原发性损伤指外伤即刻由机械外力直接作用导致的脑组织损伤 继发性损伤指脑组织在直接损伤诱导下发生复杂的病理生理改变后引起脑继发性损伤 阻断继发性脑损伤的作用环路有助于防止受损脑组织的凋亡，改善长期预后 创伤性脑损伤相关认知障碍 Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury TBI病理改变 注意力减退的典型主诉为注意力不能持续集中，通常表现为难以完成交谈、阅读、观看电视节目及进行一连串的思考 网状结构、颞叶（尤其是海马）、额叶和顶叶及轴索对于产生选择性和持续性的注意力都是必需的 相关任何部位的损伤都能破坏其维持注意力集中的正常功能，从而导致功能损伤 基本功能受损时，可以预测患者更为复杂的认知功能也会受到损伤 创伤性脑损伤相关认知障碍 Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury TBI中注意力和记忆力的损伤 边缘系统、丘脑、脑干网状结构、前额叶等部位参与记忆活动 TBI患者一些记忆力障碍与选择性和持续性的注意力障碍有关 TBI患者不能对事物集中注意力，因而不能有效地接收信息及将其储存以供日后回忆 创伤性脑损伤相关认知