第十二章_神经系统疾病患儿的护理探索.pptVIP

主要内容 第一节 小儿神经系统解剖生理特点常用方法检查 第二节 化脓性脑膜炎患儿的护理 第三节 病毒性脑膜炎和脑炎患儿的护理 第一节 小儿神经系统解剖生理特点 一.小儿神经系统解剖生理特点 （一）脑： 出生时370g，7岁接近成人脑重，1500g；3岁时皮层细胞分化基本完成；4岁神经髓鞘形成和发育完成；8岁时发育与成人无区别。以后细胞功能逐渐成熟。 第一节 小儿神经系统解剖生理特点 一.小儿神经系统解剖生理特点 （二）脊髓： 出生时已发育成熟，功能基本准备，但与脊柱发育不平衡，末端位于第3~4腰椎水平。 婴幼儿（＜4岁）腰穿位置要低，以4～5腰椎间隙为宜。 第一节 小儿神经系统解剖生理特点 一.小儿神经系统解剖生理特点 （三）脑脊液 新生儿脑脊液量少（约50ml），压力低，正常脑脊液外观透明，细胞数不超过l0×106/L 新生儿可达20×106/L） 糖含量2.8～4.4mmol/L 氯化物118～128mmo1/L 蛋白不超过400mg/L 第一节 小儿神经系统解剖生理特点 一.小儿神经系统解剖生理特点 （四）神经反射 1．出生时已存在的永久反射 （角膜、瞳孔、咽、吞咽） 2．出生时已存在以后逐渐消失的反射 （拥抱、觅食、吸吮、握持、颈肢） 3．出生时不存在以后逐渐出现的永久反射 （腹壁、提睾、腱、降落伞） 4．病理反射 5.脑膜刺激征：颈强直，布鲁津斯基征 第一节 小儿神经系统解剖生理特点 二.神经系统常用检查方法 1.一般检查：意识、精神行为状态、皮肤有无异常色素斑，脂肪瘤及血管痣、身体有无特殊气味 2.头颅和脊柱检查：头颅大小、形状、前囟大小与张力 3.运动检查：肌容积、肌张力、肌力、共济运动、姿势与步态和不自主运动。 4.反射检查 第二节 化脓性脑膜炎患儿的护理 化脓性脑膜炎简称化脑是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，可以出现在任何季节，特别是冬季。 【护理评估】 （一）健康史 常见致病菌 1. 新生儿及2月以下的小婴儿，致病菌最常见的是大肠埃希菌，B组溶血链球菌、金葡菌 2. 3个月～3岁小儿多由流感嗜血杆菌引起 3. 年长儿由脑膜炎球菌、肺炎链球菌引起的化脓性脑膜炎最为常见 第二节 化脓性脑膜炎患儿的护理 （二）身体状况 1．典型表现 全身中毒症状：突起高热，意识逐渐改变，精神萎靡、烦躁不安、嗜睡昏迷。 颅内压增高症：剧烈头痛，喷射性呕吐。 脑膜刺激征：颈项强直，布鲁津斯基征阳性 2． 非典型表现 3月以下患儿起病隐匿 体温可升高或降低，面色青灰，吸吮力差、拒乳、呕吐，哭声高尖，两眼凝视，前囟饱满、肌张力增高或颅骨缝裂开，不典型惊厥发作等 脑膜刺激征可不明显 第二节 化脓性脑膜炎患儿的护理 3．并发症 硬脑膜下积液：常见于1岁以下的患儿 脑积水：小于6个月的婴儿 脑室管膜炎：革兰阴性杆菌感染 其他：肢体瘫痪、眼球运动障碍、耳聋、失明。 （三）心理-社会状况 本病是小儿时期常见的颅内压感染性疾病，起病急、表现重、病死率高、后遗症多，会给患儿或家长带来极大的焦虑。注意评估家长及患儿对本病知识的掌握程度，焦虑或恐惧的程度，应对方式。评估社区、家庭托幼机构的卫生情况，了解可能引发疾病的社会及环境因素 （四）辅助检查 1.血常规(白细胞20~40×109/L） 2.脑脊液检查 外观混浊 、压力↑、白细胞↑、 糖、氯化物↓、蛋白质↑、 涂片或细菌培养可找到致病菌 3.血培养 4.影像学检查 （五）治疗要点 1.抗生素用药原则为联合、早期、足量、足疗程、静脉给药，疗程按病原菌而定 2.对明确诊断而致病菌尚不详者，目前多主张选用第三代头孢菌素 3.糖皮质激素治疗、对症支持治疗 4.防止并发症 第二节 化脓性脑膜炎患儿的护理 【护理诊断及合作性问题】 1．潜在并发症 颅内压增高 2．体温过高 与细菌感染有关 3 . 有受伤的危险 与抽搐有关 4 . 营养失调： 低于机体需要量 5 . 恐惧 【护理目标】 1．患儿颅高压等并发症得到及时救治 2．患儿体温恢复正常 3．患儿没有受伤的情况发生 第二节 化脓性脑膜炎患儿的护理 【护理措施】 （一）维持正常体温 保持病室安静，空气新鲜，温度湿度适宜，高热患儿应绝对卧床休息，每4小时测体温1次。 鼓励患儿多饮水，必要时静脉补液 体温超过38.5℃时，及时给予物理降温或药物降温。 第二节 化脓性脑膜炎患儿的护理 【护理措施】 （二）观察病情，防治并发症 监测生命体征及神志、瞳孔 并发症的观察 抢救药品及器械的准备 用药护理 第二节 化脓性脑膜炎患儿的护理 【护理措施】 （三）保证营养的供