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围手术期低体温的危害与预防 郑文芳 张晓飞 2 内容概要 低体温的概念 低体温不利影响 低体温的原因 围手术期低体温的预防 一、低体温的概念： 体温是指机体内部的温度，是人体新陈代谢、骨骼肌运动过程中产生的结果，同时也是人体生命活动的重要条件。人体中心温度低于36℃称为低体温。 有文献报道，50﹪-70﹪的手术病人出现低体温，是围手术期常见的并发症，会导致极的生理紊乱，甚致危急病人生命。 4 二、 低体温可能造成的不利影响 对心血管系统的影响  血小板功能减弱，降低凝血因子活性，导致出血时间延长，增加了出血量。低温又导致静脉血液瘀滞，长时间容易引起深静脉血栓形成。 对凝血功能影响 . 低温可降低机体代谢率，每降低体温1℃，代谢率就降低6﹪，体温28℃时，代谢率为正常的50﹪。 有试验证明体温在32-35℃时，可出现各器官血液重新分配。细胞外钾离子在低温时向细胞内转移，导致低血钾。 体温降低可直接损害机体免疫功能，减少皮肤血氧供应，并且蛋白质和骨胶质合成减少，这些导致病人伤口感染率增加。 有报道称，在择期肠道手术中低体温发生切口感染约增加1倍。住院时间平均延长20﹪。 代谢紊乱 切口感染率增加 低体温能抑制交感神经活性，儿茶酚胺产生减少，使机体对外界刺激反应减弱 ，同时麻醉药在体内代谢减慢，导致清醒和拔管时间相对延长。 低温寒战可增加氧耗和二氧化碳生成。在麻醉恢复过程中未作有效加温的病人，寒战发生率约40﹪，寒战引起肌肉收缩使耗氧量增加48.6﹪，寒战增加病人恐 惧，引起伤口疼痛。 苏醒延迟 寒战 三、发生低体温的原因 麻醉对体温影响 1、麻醉剂对体温调节有抑制作用。 全麻下人体中心体温 由原有0.2℃波动增加至4℃，麻醉剂抑制血管收缩和寒战。肌松药使骨骼肌松弛，导致体温下降。 2、椎管麻醉的影响 麻醉阻断了神经传导，干扰温度感受器的同时抑制出汗、血管收缩和寒战等反应，使温度下降。 三、发生低体温的原因 年龄对体温的影响 儿童体温调节中枢发育不健全，体温易随室温下降如﹤1岁婴儿常温下手术1小时体温可下降0.5℃；手术2小时以上可下降3℃-4℃。老年人基础代谢率低，体温下降率也较高。 环境温度和湿度对体温的影响 医患对室温的感受存在差异，有报导67﹪的病人寒战发生在冬季，说明低气温易使病人散热增加。手术间湿度过低导致术前皮肤消毒、创口冲洗等过程中蒸发增多，使机体散热增加。 三、发生低体温的原因 体温下降程度 暴露部位大小 手术时间 正比 三、发生低体温的原因 输液、输血对体温的影响 手术中输注大量低温液体、血液可明显降低机体体温，有研究报道在常温下每输入1000ml液体或200ml的4℃血液，可使体温下降0.25-0.5℃。 病人术前禁食、禁饮热量摄入减少，基础代谢降低，进入手术室前体温已有所降低。 四. 围手术期低体温的预防 1.控制室内温湿度：维持适宜的温湿度能够减少皮肤热量散失，是预防低温有效方法。 适宜的温湿度： 温度22…25℃；相对湿度45％RH…60％RH。 四. 围手术期低体温的预防 2. 减少体表热量散失：①.放止体温的再分布：可用恒温毯铺于手术床、四肢足够保暖、术前消毒剂量适宜，动作迅速。一层覆盖物可减少30﹪的热量丢失。②.体表加温：使用充气式保温毯36-40℃覆盖非手术野，能有效的预防术中低体温的发生，目前是较理想的方法之一。 四. 围手术期低体温的预防 3. 身体内部加温：①.输血、输液加温：加温仪、恒温箱②.冲洗液加温:体腔冲洗液加温40℃﹙恒温箱﹚③.气道的加热与湿化：人工鼻能保持气道部分热量 四. 围手术期低体温的预防 4. 寒战的处理：除保温措施外，药物也可以有效的降低寒战的发生率，如紧张和怕冷引起的寒战用氟哌利多;全麻后寒战可用曲马多。 四. 围手术期低体温的预防 5. 加强体温的监测：做到早发现、早处理、早预防低体温并发症发生。人体核心温度监测部位﹙鼻咽部、口腔、鼓膜、肺动脉、直肠﹚。 四. 围手术期低体温的预防 鼻咽部测量在降温时反应变化迅速； 口腔测量适应于清醒合作的病人； 直肠测量不易受外界因素影响，是较理想的测量部位，测量时探头置于超过肛门6㎝。 谢谢聆听