痛性周围神经病-绪论.pptVIP

疼痛性周围神经病变 （PPN)的诊疗 痛性周围神经病药物治疗推荐 THANK YOU! 不同PPN的药物治疗参考欧洲神经病学会（EFNS）推荐 EFNS guidelines on the pharmacological treatment of neuropathic pain: 2010 revision. Eur J Neurol. 2010 Sep;17(9):1113-e88. 无 无 B级推荐：阿米替林、肉毒毒素 外伤后或手术神经痛 无 无 A级推荐：加巴喷汀 B级推荐：阿米替林、曲马多 癌性神经痛 无 无 A级推荐：8%辣椒素软膏 B级推荐：拉莫三嗪 HIV神经病 无 手术 A级推荐：卡马西平 B级推荐：奥卡西平 三叉神经痛 无 A级推荐：强阿片类、 8%辣椒素软膏 A级推荐：三环类、加巴喷汀、普瑞巴林、利多卡因贴剂 疱疹后神经痛 A级推荐：强阿片类 B级推荐：美金刚，局部利多卡因 A级推荐：弱阿片类曲马多 A级推荐：三环类抗抑郁剂、加巴喷汀、普瑞巴林、度洛西汀、文拉法辛 其他痛性多发性神经病 利多卡因贴剂 A级推荐：度洛西汀、加巴喷汀、加巴喷汀+吗啡或三环类、丙戊酸。B级推荐：三环类、文拉法辛、羟考酮、曲马多、吗啡、辣椒素 A级推荐：普瑞巴林 糖尿病性周围神经病 三线治疗 二线治疗 一线治疗 类型 1. 温热疗法 2. 寒冷疗法 3. 磁疗 4. 光疗 经皮神经电刺激 脊髓刺激 神经阻滞、针刀疗法，射频疗法脊髓电刺激，硬膜外腔镜 治疗方法 物理疗法 功能外科 介入治疗 疼痛的其它治疗 痛觉传导径路破坏术 ，痛觉抑制系统刺激疗法 ，微血管减压术，γ-刀 生物反馈 行为治疗 中医中药和针灸 治疗方法 外科治疗 心理治疗 传统医学 疼痛的其它治疗 B族维生素 Vit. B1 甲钴胺：口服、肌注、静脉滴入 其他 PPN的神经营养治疗 贾海燕等.甲基维生素B12治疗糖尿病周围神经病变的系统评价.中国循证医学杂志.2005,5(8):609-618 弥可保?修复神经功能，提高神经传导速度优于其他B族维生素 一项Meta分析，纳入30个甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的随机或半随机对照试验。 弥可保?改善DPN临床症状优于其他B族维生素 弥可保?序贯治疗12周，显著改善糖尿病神经病变临床症状，且未见明显副作用。 17.北京弥可保临床观察协作组.甲钴胺治疗糖尿病神经病变的临床观察.中华内科杂志.1999.01.20; 38(1) : 14-17. * # 与其他VB12治疗组相比，*P＜0.05，#P＜0.01，∮P＜0.001 # # ∮ 张巧俊 西安交大二附院 痛性感觉神经病 痛性感觉和运动神经病 主要表现：神经病理性疼痛 ！ 什么是PPN ? PPN 薄髓纤维 ( Aδ) 无髓纤维 ( C ) ± 有髓纤维 独立的疾病实体 系统性疾病的一部分 分类 cause 遗传性 获得性 PPN 晚发型GM2 神经节苷脂沉积症 遗传性感觉和自主神经病 I型感觉神经病 卟啉病 家族性淀粉样变性 神经病 Fabry病 遗传性 创伤和压迫性 代谢性 感染性 肿瘤相关性 营养性 免疫性 中毒性 隐匿性 获得性 疼痛 感觉障碍 PN其他表现 运动神经 症状 体征 慢性疼痛 焦虑 抑郁 睡眠障碍 临床表现 疼痛的特征 疼痛 自发性 非自发性 (诱发性) 纯感觉型 8-17% 自发性疼痛 持续性 间歇性 跳痛 电击样痛 刀割样痛 刺痛 痉挛样痛 啮咬样疼痛 烧灼样痛 酸痛、压迫样痛 触痛 撕裂样痛 非自发性（诱发性）疼痛 感觉过敏 感觉倒错 感觉过度 感觉异常 局部性 神经根病 坐骨神经痛 放射性 由远端到整个肢体 扩散性 疼痛的特点 牵涉痛 胆囊炎 右肩痛 心绞痛 左侧肩-臂痛 灼痛 含自主神经纤维较多的周围神经不全损伤，如正中神经损伤 疼痛的特点 感觉障碍 体征 深感觉障碍 浅感觉障碍 阴性体征 阳性体征 疼痛 感觉过敏 感觉过度 感觉倒错 阳性体征 感觉减退 感觉迟钝 感觉消失 有或无 程度不同 刺激症状 束颤，痉挛，等 抑制或麻痹性表现 主要为肌无力、肌肉萎缩 运动障碍 通常减弱或消失 如仅累及小纤维：腱反射相对保留 腱反射 少汗及无汗 体位性低血压 无反应性瞳孔 汗液、眼泪及唾液分泌减少 性功能障碍 膀胱直肠功能异常 肠道扩张等 其它 最常见 自主神经功能障碍  辅 助 检 查