风心病及术前术后护理教程方案.ppt

㈣ 心力衰竭： 为晚期并发症 是RHD 的主要致死原因，心衰在RHD发生率占50—70％，剧烈活动、妊娠、活动风湿常常是诱发因素。 右心衰竭→右心排血量↓→肺循环血量↓→左房压↓→呼吸困难有所下降，发生急性肺水肿和大咯血的危险减少，此为保护性作用，但其代价是心排血量降低。 RHD并发症 ㈤ 感染性心内膜炎： 发生率 6—10％，大多发生在瓣膜病的早期，晚期瓣膜钙化或心房颤动者更少见；多见于MI、AI，单纯MS少见。 感染的细菌常见草绿色链球菌(口腔入），葡萄球菌（皮肤），肠球菌和革兰阴杆（消化道泌尿）。 一旦发生感染性心内膜炎，就可以加重心衰。 RHD并发症 ㈥ 呼吸道感染： 在肺淤血的基础上，很容易出现。常见。合并细菌感染，加重心衰。 但肺淤血不利于TB的生长，不易合并肺内TB。 RHD并发症 (一) 严密观察病情变化 1.密切观察生命体征变化 2.给予心电监护，严密观察心律（率）变化 3.观察有无心衰现象 4.密切观察有无血栓情况 5.观察有无风湿活动的症状 (二) 急性期绝对卧床休息，减少探视，保持环境安静 (三) 给予氧气吸入（2-4L/min） (四) 严格控制输液速度，一般小于30滴/分 ??????风湿性心脏瓣膜病的护理 接下来…. 风湿性心脏瓣膜病的护理 （五）??准确记录24小时出入量，尤其是尿量的情况，心衰时遵医嘱保持负平衡。 （六）???给予高热量，高蛋白，高维生素易消化的食物，避免饮食过饱及各种刺激性食物。伴有心功能不全时应限制钠盐摄入。（服用利尿的患者，可食用富含钾的食物如红枣，香蕉等）。 风湿性心脏瓣膜病的护理 （七）观察药物的疗效及副作用 对服用洋地黄药物制剂者，每次用药前应测量脉搏，在使用过程注意有无心律（率）发生。 长期使用抗生素，注意观察患者的口腔，检查有无霉菌感染。 使用抗凝药注意有无出血倾向;应尽量避应用影响抗凝效果的药物或食物，减低抗凝作用的药物有维生素K，巴比妥类及肾上腺皮质激素等。 接下来…. 风湿性心脏瓣膜病的护理 长期使用利尿剂，注意观察尿量及电解质情况。 对使用血管活性药物应随时监测血压的变化 （八） 保持大便的通畅，避免用力排便，必要时给予缓泻剂 （九） 做好心理护理，消除其顾虑，使其配合治疗。 （十） 协助患者做好生活护理，预防并发症的发生。?????? 手 术 治 疗 手术方式 瓣膜置换 瓣膜成形 血栓清除 心房折叠 心耳缝扎 AVR MVR TVR MVR+TVP AVR+TVP DVR+TVP 生物瓣 包括分异种生物瓣和同种生物瓣，异种生物瓣来源于猪主动脉瓣、牛心包瓣和硬脑膜瓣，同种生物瓣指自体瓣，用于Ross术，其优点为发生血栓栓塞率低，不需终身抗凝和具有与天然瓣相仿的中心血流，但易退行性变、钙化失效，耐久性差要求。 机械瓣 包括笼球瓣、笼碟瓣、侧倾碟瓣和双叶瓣。 其优点为耐久性好，不易失效 但有血栓栓塞的危险，需终身抗凝。 国产GK瓣 双 叶 瓣 生 物 瓣 术 后 护 理 一.心功能维护 严密观察生命体症变化 注意心率及节律的变化。 及早发现心律失常及时处理 （房早、室早、房颤、室速等） 注意观察血压变化 （特别注意心率快，血压低等情况） 一.心功能维护 ?强心利尿、正性肌无力药物应用 （多巴胺、氨力农、洋地黄等） 观察用药的反应 熟悉各种血管活性药物的配置 使用正确的给药途径和通道 出入量的管理 补充血容量 全天入量 = 体重×30mL 末梢温暖，尿量充足者，一般表示血容量补足 准确记录24小时出入量 术后早期应以负平衡为主 特别是心功能差，大心脏的病人 。 利尿应是小量，稳妥，持续 二.维持水电解质酸碱平衡 血钾要求 4.5-5.0mmol/L 补钾公式（4.5-所测钾值）×Kg体重×0.3+尿钾值 利尿后根据尿量和上次血钾情况合理补钾 风心病人尿钾值 每100ml尿中 2-3mEq 三.抗凝药物使用 抗凝药物：华法令 INR（国际化标准比值） 机械瓣终身抗凝 生物瓣3-6个月抗凝 INR（国际化标准比值） 目标值： MVR：2.0—2.5 AVR：1.5—2.0 DVR：2.0—2.5 TVR：2.5—3.0 出血倾向的观察 鼻、牙龈出血，皮下淤斑或出血性紫癜，子宫出血，严重的可致内脏出血，如颅内出血，消化道出血，尿血等。 明显出血者应停药并可注射维生素K1，帮助止血，待出血控制后重新恢复抗凝治疗 饮 食 高蛋白、高维生素、高热量，易消化食物 少吃多餐 避免大量食用含VitK高的食物 术后早期不用限盐 心功能差的患者控制饮水量 休息活动