外科输血重点.doc

输血23 一 、输血的适应证 1 大量输血 2 贫血或低蛋白血症 3 重症感染 4 凝血异常 二 、输血的并发症（10项） 发热反应：最常见早期输血并发症之一，占2%-10%。 防治：伴寒战者注射异丙嗪、哌替啶，控制致热原，洗涤红细胞。 2、过敏反应：原因：①过敏性体质病人 ②多次输注血浆制品，体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体。 治疗：轻者不用停止输血，应用抗组织胺药物口服抗组胺药物，严密观察。 重者停止输血，皮下注射肾上腺素和（或）静脉滴注糖皮质激素、合并呼吸困难者气 管插管或切开。 3、溶血反应：最严重的输血并发症，死亡率高。 4、细菌污染反应 5、循环超负荷 6、输血相关的急性肺损伤 7、输血相关性移植物抗宿主病 8、疾病传播 9、免疫抑制 10、大量输血的影响 ①低体温（输入大量冷藏血） ②碱中毒（枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠） ③暂时性低血钙 ④高血钾 ⑤出血倾向 胃十二指肠溃疡的外科治疗355 一 概述 1 病理：呈圆形或椭圆形，深达黏膜肌层。中央凹陷，呈漏斗状。常覆盖脓苔或 纤维膜，呈灰白或黄色。胃溃疡多发生在小弯，常见于胃角处；十二指 肠溃疡多见于球部 2 发病机制：（1）胃酸分泌过多 （2）幽门螺杆菌感染 （3）黏膜防御机制减弱 二 急性胃十二指肠溃疡穿孔 （1）临床表现：8点 1.多数病人有较长的溃疡病史，穿孔前常有溃疡症状加重；少数人（约10%）没有溃疡病史而突然发生。 2.诱因：暴饮暴食、情绪激动、过度劳累。 3.突然上腹部刀割样剧痛，呈持续性，从上腹部开始，很快波及全腹，但仍以上腹部为重，可引起右下 腹剧痛。 4.休克：面苍白、冷汗、肢体凉、脉细速血压下降等。 5.恶心呕吐。 6.体征：强迫卧位，腹式呼吸减弱或消失，腹肌紧张呈“板样”，全腹有压痛、反跳痛，右上腹压痛明 显，叩诊移动性浊音阳性，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音明显减弱或消失。 7.WBC↑。 8.腹透：70%-80%病人可见膈下游离气体 三 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 主要表现为腹痛和反复呕吐 四 手术方式与注意事项 穿孔缝合术适应症：胃或十二指肠溃疡急性穿孔 五 术后并发症 （一）术后早期并发症 1.术后出血：胃肠道腔内出血和腹腔内出血。 2.术后胃瘫：以胃排空障碍为主的综合征。 3.术后胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或漏： 4.十二指肠残端破裂：十二指肠残端处理不当或毕Ⅱ式输入袢梗阻。 5.术后肠梗阻（1）输入袢梗阻： （2）输出袢梗阻： （3）吻合口梗阻: （二）术后远期并发症 1.倾倒综合征：①早期倾倒综合征：进食后半小时出现。 ②晚期倾倒综合征:又称为低血糖综合征。发生在进食后2?4小时。 2.碱性反流性胃炎： 3.溃疡复发： 4.营养性并发症： 5.残胃癌：因良性疾病行胃大部切除术后5年以上，残胃出现原发癌称为残胃癌。（名解） 胃癌 一、 临床表现： 1.上腹部痛； 2.食欲不振，消瘦乏力等； 3.恶心呕吐； 4.呕血黑便； 5.体征：上腹部深压痛，可触及肿块，腹水，左锁骨上淋巴结肿大。 二 病理 （一）大体类型 1 早期胃癌：癌灶直径在10mm一下称小胃癌，5mm以下为微小胃癌 2 进展期胃癌：Borrmann Ⅰ型（息肉型、肿块型） Ⅱ型（局部溃疡型） Ⅲ型（浸润溃病型） Ⅳ型（弥漫浸润型） 组织类型： ①腺癌（肠型和弥漫型）； ②乳头状腺癌； ③管状腺癌； ④黏液腺癌； ⑤印戒细胞癌； ⑥腺鳞癌； ⑦鳞状细胞癌； ⑧小细胞癌； ⑨未分化癌； ⑩其他。 肠梗阻 373 一