特发性面神经炎诊治进展精读.ppt

特发性面神经炎的治疗-生物反馈 视觉镜像反馈： 2003，日本的Nakamura研究了生物反馈治疗对于联动的预防作用，该研究将27位面瘫病人随机分为两组，要求实验组病人动嘴时对着镜子保持两眼对称张开，每天训练半小时。10月后比较两组的差异，结果显示生物反馈组面肌联动的发病率明显低于对照组。 2012，Dalla等进行了一项回顾性临床研究。所有研究对象在面瘫3-4周后均接受EMG/ENoG检查，然后根据病变程度不同分组。结果发现EMG提示神经失用者全可自行恢复，而轴索断裂的患者不论是接受EMG生物反馈还是镜面视觉反馈均取得了相同的结局。 特发性面神经炎的治疗-手术 面神经减压术 适应症：发病2周内经ENoG测定神经变性90%；2周内发生完全性面瘫。 耳痛：发生率83%；耳后剧痛症状持续一周建议电生理检查、积极处理。 特发性面神经炎的治疗-手术 1999，一项多中心、前瞻性临床研究，显示２ 周之内面神经变性＜９０％的所有患者面神经功能都在面瘫７ 个月后恢复至Ｈ-Ｂ分级Ⅰ级或Ⅱ级；而２ 周之内面神经变性＞９０％，且ＥＭＧ 检查没有运动单元电位的患者面神经功能仅能恢复至Ｈ-Ｂ 分级Ⅱ级或Ⅲ级，该组患者在行膝状神经节近端的面神经减压术后，其面神经功能恢复至接近正常。 2008，在神经损伤后４ ～１４ ｄ 出现华勒变性时ＥＮｏＧ 检查，变性超过９０％时，或者在发生完全性面瘫２ 周之内行面神经减压手术可以提高面神经功能恢复的总体效果。 面瘫H-B量表 Sunnybrook面神经评定系统 F波 瞬目反射 ENoG * * 李新宇 2015-6 面神经的解剖与临床（1） 面神经的解剖与临床（1） 面神经的解剖与临床（1） 面神经的解剖和临床（2） 面神经走行： ①运动神经核段：面神经根在脑桥中离开面神经核后，绕过外展神经核至脑桥下缘穿出。 ②小脑脑桥角段：面神经离开脑桥后，跨过小脑脑桥角，会同听神经抵达内耳门。 ③内耳道段：面神经由内耳门进入内耳道，偕同听神经到达内耳道底。 ④迷路段：面神经由内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前庭与耳蜗之间到达膝神经节 ⑤鼓室段（水平段）：自膝神经节起向后并微向下，经鼓室内壁的骨管，适在前庭窗上方、外半规管下方，到达鼓室后壁锥隆起平面。此处骨管最薄，易遭病变侵蚀或手术损伤。 ⑥乳突段（垂直段）：自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。此段部位较深，在成人距乳突表面大多超过2cm。 ⑦颞骨外段 解剖特点：是人体穿过骨管中最长的颅神经。 面神经的解剖与临床（3） 面神经-混合神经 1）运动纤维—上颌支、颊支、下颌支支配面部表情肌 2）感觉纤维—a.一般感觉纤维：面部及耳后皮肤感觉 鼓索支：舌前2/3 味觉 b. 特殊感觉纤维： 镫骨肌支：听觉 3）副交感神经纤维—a.岩浅大神经：支配泪腺 b.鼓索神经：支配唾液腺 面神经的解剖与临床（4） 面神经的解剖与临床（4） 面神经的解剖与临床（4） 周围性面瘫 神内门诊的常见病。 发病率：30-40/10万，中国每年新增40-55万。 青年人多见。 分类： 创伤性：颞骨岩部外伤；中耳炎、腮腺等手术创。 细菌感染类：中耳炎、乳突炎、恶性外耳道炎等。 病毒感染类：Hunt综合征（耳及膝状神经节带疱感染）。 肿瘤类：面神经鞘膜瘤，腮腺恶性肿瘤等。 不明原因（特发性）：Bell，s 麻痹占55-70%，最常见。 特发性面神经炎的可能病因 内在因素：颞骨岩部发育异常——面神经管狭窄。 血运障碍：受凉或饮酒后导致血管神经机能紊乱，致小动脉痉挛，面神经缺血水肿，面神经管相对狭窄加重压迫，缺血进一步加重，面神经传导受损，功能障碍。50%的BELL麻痹患者有受凉病史。 病毒感染：尸检及手术时膝状神经节炎处检测出单疱病毒；动物模型。 免疫异常 糖尿病 血管压迫 遗传等 特发性面神经炎的自然病程 急性期：2-3天至1-2周 恢复期：1-2周至1-2月（70%患