培训课件--前列腺癌的护理查房.ppt

前列腺恶性肿瘤患者的护理查房 周牡培 病例简介 1 2 护理诊断及措施 3 健康教育 4 CRRC.北京博爱医院.泌尿外科 前列腺癌（carcinoma of prostate） 病例简介 姓名：高光晏 ，男 ，70岁 。 病史记录时间：2015-03-10，14：40 主 诉：前列腺癌半3年余。 现病史：患者于2011因“血尿”就医.至省肿瘤医院就 诊，诊断前列腺癌多发骨转移，予行双侧睾丸去势并口服抗雄激素药物治疗。2013年复查前列腺特殊抗原明显上升，予8次化疗，PSA明显下降。2014年复查PSA渐进性升高，化疗6周复查PSA仍升高，患者拒绝化疗，现中药免疫调节至今。全身PET-CT检查，提示：前列腺癌伴全身广泛骨转移。现为进一步诊治，门诊拟“前列腺骨转移”收住入科。患者近期一般情况一般，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰等症状，睡眠尚可，食欲一般，二便如常，体重明显减轻 既往史：否认既往有其他特殊病史。 病例简介 个人史：生长并长期居住于原籍，无血吸虫等疫水、疫源接触史，无长期放射性物质及工业粉尘、毒物接触史，无不良卫生习惯。 婚育史：适龄婚配，家人均体健。 家族史：否认家族性遗传病史。 体 格 检 查： 体温：36.6℃，脉搏：80 次/分，呼吸：18次/分，血压：120/70mmHg 发育正常，神志清，精神尚可，步行入病房，自主体位，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜未见瘀点瘀斑、黄染，无肝掌、蜘蛛痣，无皮疹、皮下结节，皮肤弹性良好，皮温适中。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，双侧眼睑无浮肿，无倒睫，眼球无突出及凹陷，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无溃疡，两侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物，听力正常。鼻无畸形，各副鼻窦区无压痛。牙龈无活动性渗血，伸舌居中，舌苔薄白，口腔黏膜无异常，咽不红，双侧扁桃体无肿大，发音清晰。颈软，无颈静脉怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双侧对称，无肋间隙增宽或变窄，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无异常隆起，心尖搏动点位于左锁骨中线内0.5cm，未触及振颤，心率80次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊 病例简介 区未闻及明显病理性杂音。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，肌软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，叩诊呈鼓音，肝区无叩痛，肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱生理弯曲存在，无直接、间接叩压痛。四肢及关节无畸形，无水肿。 辅助检查：肿瘤盆骨MRI：右侧髂骨，耻骨，坐骨异常信号，提示骨转移。 最后诊断：2015-03-10 前列腺癌骨转移。 前列腺癌解剖生理 前列腺为单一的实质性器官，形如栗子，其前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。 前列腺癌：就是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。 流行病学 1、北美、北欧为高发区。 2、50岁以上的男性。 3、黑种人发病率高于白种人。 4、全球范围内发病率明显上升。 前列腺癌的病因 1、遗传因素。 2、性激素水平和性行为。 3、职业与环境因素。 4、饮食因素：高脂饮食。 5、细胞凋亡、生长因子、肿瘤抑癌基因。 临床症状 1、尿液排出梗阻症状。 2、局部浸润症状。 3、转移症状（骨转移）。 临床TNM分期 1、原发肿瘤(T): 2、淋巴结(N) ： 3、远处转移(M)： 临床症状 示意图 -骨痛、脊髓压迫等症状 -与BPH症状相似 -排尿困难、尿潴留、血尿等 -一般无症状 -多为体检发现 脊髓受压：下肢痛、无力 淋巴转移可出现下肢浮肿 骨转移 进展期 直肠指诊可触及前列腺结节 早期 前列腺癌的诊断 1、直肠指检。 2、前列腺特异性抗原测定(PSA)。 3、经直肠超声检查(TRUS)。 4、CT或MRI影像学检查。 5、前列腺穿刺活检。 直肠指检 前列腺穿刺活检 活检是确诊的金指标 经直肠超声检查 检查示意图 主要治疗 1、随访观察。 2、根治性前列腺切除术。 3、内分泌治疗。 4、放射治疗。 5、化疗。 6、中医治疗。 7、生物治疗 护理目标 1、病人恐惧与焦虑减轻或消除。 2、患者尿路梗阻症状有所缓解。 3、经治疗后肿瘤进展控制，消耗减少，营养状态好转。 4、潜在的放化疗副反应得到有效预防。 前列腺癌的护理 常见护理诊断/问题： 1、焦虑/恐惧 2、排尿异常 3、疼痛 4、营养失调：低于机体需要量 5、潜在并发症：出血、感染等 6、潜在的放化疗副反应 护理措施 减轻焦虑和恐惧。 护理措施 改善营养，多食富含维生素的食物，多饮绿茶。 护理诊断/问题及护理措施 护理诊断/问题及措施： CR