VSD护理2.ppt

VSD护理 十病区 严林香 提纲 定义 适应症 装置组成 持续封闭引流的优点 注意事项 术后护理 定义 负压封闭引流技术（VSD）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法 适应征 创伤：大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤 骨科：开放性骨折合并软组织缺损 肌腱外漏或骨外 漏慢性骨髓炎及创面不愈合 骨筋膜室综合症。 普外科：腹腔内感染 窦道 瘘管 乳腺癌根治术后创 面引流会阴部创面的引流 烧伤：陈旧烧伤创面 新鲜的烧伤创面 烫伤 化学伤 其他：糖尿病性溃疡 褥疮 植皮术及对植皮区保护 装置组成----聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料 外观形同海绵，白色，无毒，无免疫活性，耐腐蚀，有极好的吸附性和透水性，质地柔软，抗张力强。其厚度0.8mm，微孔直径0.3mm~0.5mm，应用时根据创面大小及形状将此材料修剪，覆盖在植皮创面上，为创面封闭的主体 ；其内置2根多侧孔硬质硅胶引流管，管径0.5cm。 装置组成----生物透性薄膜 为美国3M公司生产。它具有良好的透气性，能防水，并能防止细菌入侵，对皮肤无刺激性。 装置组成----负压引流源 一般选用中心负压吸引或电动负压吸引器持续吸引。 优点 可控制的负压，促进血流量增长和蛋白合成，促进肉芽生长，加快创面愈合；同时为全 方位的主动引流提供了动力。 生物半透膜的封闭，隔绝了创面与外环境接触的感染机会。 全方位的引流，是将传统的点状或局部引流，变为了面状引流，保证了能随时将创面的每一处的坏死组织和渗出液，及时排除体外。 优点 一次封闭引流可以保持有效引流5～7天，不需每天换药，既减轻病人的痛苦及经济负担，也减轻了医务人员的工作量。 并且操作简单易行，必要时可床旁进行。 每根引流管两侧的泡沫材料宽度不宜超过2～3cm，以保证泡沫表面有足够的负压，多侧孔引流管的端孔及所有侧孔都需位于泡沫内，避免堵塞。 封闭良好:良好的封闭是保证引流效果的关键。清洁干燥周围皮肤，使生物膜粘贴密闭牢固，粘贴时薄膜的覆盖范围要包括3~4cm的创缘健康皮肤。手部、足部创面可用“包饺子”方法封闭；引流管可于距创缘5cm的正常皮下组织戳孔引出或用“系膜法”处理。 维持负压:持续高负压是负压封闭引流技术的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流效果，一般应维持负压在60～80kPa（450～600mmHg），负压小于20kPa（150mmHg）引流效果明显不如负压大于60kPa（450mmHg）者，但负压太大可致出血。 一般护理 密切监测生命体征变化 观察患肢末梢血液循环，保持患肢功能位，用软枕将患肢垫高30° 合理选用抗生素治疗。 心理护理 鼓励患者深呼吸，多饮水，定时翻身、拍背，保持床铺平整、干燥、清洁，经常按摩受压部位，防止呼吸道、泌尿系感染及压疮等并发症 做好疼痛护理。 营养支持 在引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下的高代谢反应，应给予营养支持治疗，必要时使用生长激素进行代谢调理,，促进正氮平衡；鼓励患者进食高蛋白，高热量以及富含维生素、矿物质、微量元素等易消化的食物,同时注意监测水、电解质的变化，及时予以补充和调整 。 功能锻炼 及早 适量 循序渐进 功能位 负压封闭引流管的护理 持续高负压是负压引流技术的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流的效果，一般应维持负压60～80kPa（450～600mmHg），保持各部位封闭状态，防止漏气。 每日更换吸引瓶，更换吸引瓶时要防止引流管内的液体回流到VSD内。其更换步骤是先钳夹引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶，等负压达到设定负压时再打开血管钳。 提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管，不可随意调节负压。 创面的观察和护理 负压有效状态：以创面敷料塌陷、收缩变硬，管形存在，薄膜下无夜里积聚，有液体引流出说明负压引流通畅持续有效 。严密观察引流液的量、质，并正确记录,如有大量新鲜血液被吸出，应考虑创面是否有活动性出血，及时报告医生，做好相应正确的处理。 堵塞 表现：敷料鼓起，不见管形。 原因：管道折叠、扭曲。压力源过小，引流 液在引流管中干结。 处理：生理盐水冲洗。必要时更换。 敷料变硬 手术后48小时内可由引流管中注入生理盐水 漏气 引流管或固定针的系膜、三通管连接处、皮肤褶皱处 处理：加贴膜、拧紧连接管。 * *