LAM联合ADV治疗老年失代偿期乙肝后肝硬化的疗效及对免疫功能的影响.docVIP

LAM联合ADV治疗老年失代偿期乙肝后肝硬化的疗效及对免疫功能的影响 　　【摘要】 目的 探讨拉米夫定（LAM）联合阿德福韦酯（ADV）治疗老年失代偿期乙型肝炎（乙肝）后肝硬化的疗效及对免疫功能的影响。方法 100例老年失代偿期乙肝后肝硬化患者， 按照治疗方案不同分为对照组（44例）和研究组（56例）。对照组采用LAM治疗， 研究组采用LAM联合ADV治疗， 对比两组临床治疗情况。结果 治疗后， 两组患者肝功能指标与免疫功能指标均较治疗前明显改善， 研究组改善幅度显著优于对照组， 差异有统计学意义（P0.01）。结论 LAM联合ADV治疗老年失代偿期乙肝后肝硬化疗效显著， 可有效改善患者肝功能及免疫功能， 具有临床实际应用价值。 　　【关键词】 拉米夫定；阿德福韦酯；老年失代偿期乙型肝炎；肝硬化；疗效；免疫功能 　　乙型肝炎病毒（HBV）是引发乙型肝炎的重要因素， 我国是HBV高发国家， 乙肝容易导致患者肝功能衰竭、肝硬化等， 而失代偿期肝硬化是乙肝患者常见终期末表现， 不仅治疗难度大， 而且容易产生食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水、肝性脑病等并发症[1-3]。本研究以回顾性方式重点分析本院采用LAM联合ADV治疗老年失代偿期乙肝后肝硬化患者资料， 结局较满意， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 回顾性分析2012年6月～2015年6月本院诊治的100例失代偿期乙肝后肝硬化老年患者临床资料， 所有患者乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）检测均显示阳性[4]。按照治疗方案不同分为对照组（44例）和研究组（56例）。对照组男女比例24∶20， 年龄60～78岁， 平均年龄（66.13±6.00）岁， 体质量指数（BMI）16～30 kg/m2， 平均BMI（22.14±5.14）kg/m2。研究组男女比例30∶26， 年龄60～75岁， 平均年龄（65.52±5.00）岁， BMI 16～31 kg/m2， 平均BMI （23.74±5.85）kg/m2。两组患者性别、年龄、BMI等一般资料比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 所有患者均接受常规保肝、降门脉压、利尿等对症治疗。对照组采用LAM（安徽贝克生物制药有限公司， 国药准字规格： 0.1 g）治疗， 清晨顿服， 100 mg/d。在以上治疗基础上， 研究组采用ADV（辰欣药业股份有限公司， 国药准字 规格：10 mg）治疗， 于晚间临睡前顿服， 10 mg/d。两组均持续治疗24周， 开始评估治疗效果。 　　1. 3 观察指标 对两组患者肝功能指标与免疫功能指标进行比较。肝功能指标：血清总胆红素（TBiL）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）；免疫功能指标：细胞免疫外周血T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+等）；体液免疫：血清免疫球蛋白（IgG、IgM）；ALT复常率、HBV-DNA、乙型肝炎e抗原（HBeAg）转阴率。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组患者治疗前后肝功能指标变化情况比较 治疗前， 研究组患者的TBiL、ALT、AST及ALP分别为（195.28± 87.36） ?mol/L、（59.63±9.23） ?mol/L、（60.42±7.14）U/L、（134.26± 33.25）U/L；对照组患者的TBiL、ALT、AST及ALP分别为（188.68±93.71） ?mol/L、（58.58±8.85） ?mol/L、（59.79±9.78）U/L、（133.21±34.85）U/L。两组患者治疗前的TBiL、ALT、AST及ALP值比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　经治疗后， 研究组患者的TBiL、ALT、AST及ALP分别为（104.26±33.25） ?mol/L、（39.56±5.79） ?mol/L、（40.52±5.74）U/L、 　　（55.25±12.25）U/L；对照组患者的TBiL、ALT、AST及ALP分别为（127.55±35.58） ?mol/L、（44.69±6.45） ?mol/L、（46.58± 6.25）U/L、（77.59±17.85）U/L。两组患者治疗后肝功能均较治疗前改善， 研究组改善幅度优于对照组， 差异有统计学意义（P0.01）。 　　2. 2 两组患者治疗前后免疫功能指标变化情况比较 治疗前， 研究组患者的CD3+、CD4+、IgG、IgM值