腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床分析.docVIP

腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床分析 　　【摘要】 目的：探讨腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床效果。方法：回顾性分析笔者所在医院2010年1月-2013年1月收治的子宫内膜异位症合并不孕症患者86例，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，各43例，对照组采用腹腔镜手术治疗，观察组采用腹腔镜手术联合药物治疗，观察比较两组患者术后2年妊娠、复发与不良反应发生情况。结果：观察组患者术后2年妊娠率稍高于对照组，两组比较差异无统计学意义（P0.05）；观察组术后2年复发率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床效果显著，有助于显著降低术后复发风险，从而改善妊娠结局，值得临床推广应用。 　　【关键词】 腹腔镜； 药物； 子宫内膜异位症； 不孕 　　中图分类号 R711.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）10-0109-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.10.058 　　子宫内膜异位症（Endometriosis，Ems）是育龄女性的常见疾病，其中不孕症是Ems的常见并发症。文献[1]显示，50%～60%的EMs合并不孕症，提示Ems与不孕症具有紧密的关系。随着人工流产与晚婚晚育现象的逐渐增加，子宫内膜异位症合并不孕症的发病率不断增加。腹腔镜手术是治疗Ems合并不孕的重要手段，但单纯腹腔镜手术治疗Ems合并不孕患者的妊娠率较低，复发率较高[2]。本研究通过回顾性分析86例子宫内膜异位症合并不孕患者的临床资料，探讨腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析笔者所在医院2010年1月-2013年1月收治的子宫内膜异位症合并不孕症患者86例，纳入标准：全部患者均符合子宫内膜异位症、不孕症的诊断标准[3]，自愿参加本研究试验并签署知情同意书。排除标准：合并子宫畸形，盆腔结核、排卵障碍导致的不孕症，合并男性因素导致的不孕症，合并精神性疾病患者。采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，各43例。观察组年龄21～48岁，平均（31.27±6.21）岁，不孕症病程1～13年，平均（5.98±2.11）年，原发性不孕症21例，继发性不孕症22例；对照组年龄22～47岁，平均（31.32±6.09）岁，不孕症病程1～14年，平均（6.01±2.07）年，原发性不孕症20例，继发性不孕症23例。两组患者年龄、不孕症病程与不孕症类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 手术方法 全部患者月经干净后3～7 d在全身麻醉或持续硬膜外麻醉条件下实施腹腔镜手术治疗，其中47例患者采用腹腔镜辅助下卵巢囊肿剥除术，19例患者采用腹腔镜辅助下盆腔粘连分离术，15例患者采用腹腔镜辅助下卵巢囊肿剥除术+盆腔粘连分离术+子宫内膜异位病灶电凝术+输卵管整形术，5例患者采用腹腔镜辅助下双侧输卵管美蓝通夜术+输卵管造口术。 　　1.2.2 治疗方法 对照组患者采用腹腔镜手术治疗，观察组患者在对照组基础上联合药物治疗。观察组患者于术后月经来潮第1天采用药物治疗，其中22例患者采用孕三烯酮胶囊（商品名：言昌，生产企业：华润紫竹药业有限公司，批准文号：国药准字，2.5 mg/次，2次/周，共3个月；21例患者采用去氧孕烯炔雌醇片（商品名：美欣乐，生产企业：Organon Ireland Ltd，批准文号：国药准字每片含去氧孕烯0.15 mg+炔雌醇20 μg），1片/d，共3个月。 　　1.3 观察指标 　　全部患者停药后每3个月门诊复诊1次，共随访2年，比较两组患者术后2年妊娠、复发与不良反应发生情况。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　观察组患者术后2年妊娠率稍高于对照组，两组比较差异无统计学意义（P0.05），观察组患者术后2年复发率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05），详见表1。其中1例口服孕三烯酮胶囊患者用药1个月后出现丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）水平增高，2例口服去氧孕烯炔雌醇片患者用药1个月后出现不规则阴道出血，3例患者均于停药后ALT恢复正常，不规则阴道出血症状消失。 　　3 讨论 　　Ems严重影响患者的身心健康与生育情况，关于Ems合并不孕症的治