糖尿病肾病的中西医结合新进展.pptVIP

足细胞病变 高糖、AGEs及脂质过氧化，使足细胞凋亡脱落而数目下降，残存足细胞为覆盖的面积增大肾小球基底膜（GBM）而出现体积肥大、足突增宽，引起肾小球滤过膜屏障通透性增加，导致大量蛋白尿发生。 总之，DKD发生和进展机制涉及RAAS，细胞因子、生长因子、胰岛素、 AGE、高糖等多种途径 Forbes JM, Cooper MEPhysiol Rev 93: 137–188, 2013 DKDDKD治疗及干预靶点 问题：能否确切地延缓DKD进展？ * DKD干预措施 传统治疗： 1.控制血糖 2.抑制RAAS 3.调脂 4.抗炎 5.改变生活方式 新靶点： 中医药治疗 降糖达标 早期强化降糖治疗，可降低蛋白尿，延缓DKD进展 DCCT研究：1365例1型DM入选，随访10年结果：强化降糖降低微量/大量蛋白尿发生。2014年发表历时30年观察结果：强化治疗可使DN风险显著降低50% ；使微量白蛋白尿进一步恶化的几率显著降低 UKPDS研究：3867例2型DM入选，随访10年 结果：蛋白尿下降24%，肌酐翻倍下降60%，强化降糖延缓肾损害发生 ADVANCE研究：11140例2型DM入选，随访 结果：强化降糖(HbA1c≦6.5%)降低DN发生，ESRD发生降低65% VADT研究：1791例2型DM入选，随访6年 结果：强化降糖(HbA1