B超定位下微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的临床疗效分析.docVIP

B超定位下微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的临床疗效分析 　　【摘要】 目的 探讨B超定位下微创经皮肾镜气压弹道碎石术在肾结石治疗中的临床效果。方法 108例肾结石患者随机分为观察组与对照组， 每组54例， 对照组行开放手术取石， 观察组B超定位下行微创经皮肾镜气压弹道碎石术， 观察两组患者手术效果及并发症情况。结果 观察组手术时间， 术中出血量和住院时间均明显低于对照组， 观察组并发症发生率为3.70%低于对照组16.67%， 差异均具有统计学意义（P0.05）。结论 在肾结石治疗中， B超定位下微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗效果显著， 创伤小， 安全性高， 值得临床推广运用。 　　【关键词】 肾结石；微创手术；气压弹道碎石 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.056 　　肾结石为肾脏常见疾病， 结石较小时， 大多行保守药物治疗， 若结石直径较大， 则行手术治疗[1]。常规开放取石术虽然具有一定效果， 但是手术损伤较大， 出血量较大， 不利于患者术后恢复， 甚至会形成不同程度并发症， 影响患者生存质量。超声碎石术虽然可以击碎结石后， 把结石清除， 但是若结石硬度较高， 则难以有效击碎[2]。气压弹道碎石术是一种碎石效果较好的治疗方案， 但是术中无法将结石清除， 需要自行作取石或排石。在本组研究中， 对肾结石患者行B超定位下微创经皮肾镜下气压弹道碎石术治疗， 效果满意， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院2012年3月～2014年1月收治的肾结石患者108例为观察对象， 男71例， 女37例， 年龄26～71岁， 平均年龄（42.5±3.8）岁， 结石直径2～7 cm， 平均直径（4.5±1.3）cm， 其中43例为单发， 52例为多发， 13例为鹿角型结石。12例合并高血压， 11例合并肾积水， 9例合并冠心病， 7例合并糖尿病。所有患者经B超检查、静脉尿路造影（IVU）检查及腹部X线检查后确诊。随机分为观察组与对照组， 每组54例， 两组患者性别、年龄、结石直径等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 对照组行开放手术取石， 观察组B超定位下微创经皮肾镜气压弹道碎石， 具体方法为：连续硬膜外麻醉， 取截石位， 行患侧逆行插管， 置入5-7F-输尿管导管至肾盂处， 持续滴注生理盐水充盈扩张肾盂， 改取俯卧位， B超检查， 确定肾内强回声光团位置以及大小、数量， 观察肾积水情况， 选择最佳穿刺点， 向目标肾盏穿刺， 拔出针芯见有尿液流出确定穿刺成功。穿刺成功后， 经穿刺针插入导丝， 使用筋膜扩张器由F6逐次扩张至F16， 推入可剥撕开鞘建立经皮肾通道。氯化钠注射液连续注水下用F8-9.8输尿管硬镜通过可剥撕开鞘进入集合系统在灌注泵的冲洗下， 观察找到结石， 出导丝， 用气压弹道碎石机粉碎结石， 碎石块在灌注泵压力作用下经皮肾通道排出， 较大的碎石块可以取石钳取出[3]。 　　1. 3 观察指标 观察并记录两组患者手术时间， 术中出血量及住院时间， 同时记录两组患者不良反应发生情况， 作对比分析。 　　1. 4 统计学方法 将研究所得数据录入SPSS19.0统计学软件中进行统计分析。计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， 计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　观察组手术时间， 术中出血量及住院时间均明显低于对照组， 手术效果明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。观察组不良反应发生率为3.70%， 明显低于对照组16.67%， 差异具有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　3 讨论 　　经皮肾镜取石术为新型手术方式， B超定位下微创碎石术是直径3 cm结石患者的首选术式， 而鹿角型、复杂型结石则首选经皮肾穿刺取石术治疗。有学者针对目前泌尿外科的实际情况， 在传统经皮肾镜取石术的技术上进行改良， 使用输尿管镜替代传统神经， 使用腔内碎石技术将结石击碎后取出， 形成微创经皮肾镜取石术， 减少术中出血量， 显著较传统的手术创伤小， 利于患者术后恢复[4]。 　　B超引导下微创经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术对肾结石进行治疗， 是一种较为安全的治疗方案， 术中能准确操作， 减少手术损伤。经B超定位下， 能对肾脏的内部结构情况进行观察， 了解结石与肾盏之间的关键， 判断穿刺入路、肾皮质厚度情况， 减少血管损伤、肾脏大出血情况出现， 可减少术后并发症发生[5]。 　　微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗主要包括穿刺与建立经皮肾通道、腔内碎石取石等步骤。穿刺为关键步骤， 是确定术野清晰的关键， 使