结直肠癌手术应用静脉麻醉联合硬膜外麻醉的效果分析.docVIP

结直肠癌手术应用静脉麻醉联合硬膜外麻醉的效果分析 [摘要] 目的 分析结直肠癌手术应用静脉麻醉联合硬膜外麻醉的效果。 方法 资料随机选取2011年4月―2012年4月该院诊治的结直肠癌患者94例，按照不同麻醉方案分成两组，对照组47例患者采用单纯静脉麻醉；研究组47例患者采用静脉联合硬膜外神经阻滞麻醉，观察并比较两组患者围术期相关指标，治疗前后机体内环境改善情况以及麻醉药物用量。结果 研究组围术期指标即MAP水平及苏醒时间均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P 0.05）；两组治疗后Co、ACTH指标均较治疗前发生不同程度改善，研究组改善更显著，且与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P 0.05，P 0.01）；研究组麻醉相关药物使用量均少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 结直肠癌手术应用静脉麻醉联合硬膜外麻醉效果显著，较少麻醉用药量，利于稳定患者机体内环境，具有临床实际应用价值。 [关键词] 结直肠癌；老年；手术；静脉麻醉；硬膜外麻醉 [中图分类号] R61 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（b）-0022-02 直肠癌作为消化道常见恶性肿瘤，好发于老年群体中。由于老年人机体内各功能器官均发生不同程度的衰退，通常合并多种慢性疾病，在特定病理生理状态下，机体防御能力下降，尤其是应对手术这一应激源，机体耐受性会直线降低[1-2]。这给临床麻醉工作的顺利开展带来一定阻碍和挑战，因而，在老年人临床手术中对麻醉工作要求更高。该研究中对2011年4月―2012年4月该院确诊的94例结直肠癌患者于其手术治疗过程中分别给予不同麻醉方案的效果进行综合分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 资料随机选取该院诊治的结直肠癌患者94例，患者病情均符合手术治疗基本要求，按照不同麻醉方案分为对照组和研究组，每组47例；对照组男女比例24：23，年龄60～78岁，平均（65.23±2.10）岁，体重62～82 kg，平均（68.23±10.12）kg；研究组男女比例25：22，年龄60～80岁，平均（66.23±2.69）岁，体重60～83 kg，平均（67.12±10.04）kg；美国麻醉师协会（ASA）分级：Ⅰ级42例，Ⅱ级55例。 1.2 纳入与排除标准 纳入标准：年龄 80岁；病情B超、CT等辅助检查并确诊；均在患者及家属认真阅读手术知情书前提下同意并签字。排除标准：麻醉药物过敏者；凝血功能异常，精神失常或语言、感知功能障碍者；手术禁忌症者[3]。 1.3 方法 两组患者均于术前30 min肌内注射10 mg西泮+0.5 mg阿托品，入手术室后密切监测患者血压等生命指标[4]。在此基础上，对照组患者采用单纯静脉麻醉：开放患者静脉通道，注入5 mL/（kg?min）的乳酸钠林格液，采用3 μg/kg瑞芬太尼、丙泊酚靶控输入，1.5 μg/mL（初始浓度），以3 min时间间隔，0.5 μg/mL逐步增加，直至药物浓度达3.0 μg/mL进行全身诱导麻醉。术中应用3.0 μg/mL丙泊酚+1.0～6.0 μg/mL瑞芬太尼以维持麻醉。术中根据患者机体实际反映，适当追加其他药物，如术中HR持续3～5 min均 50～55次/min，则需要静脉注射0.3 mg阿托品，必要情况下可重复给药，手术完成前10 min追加0.05 mg瑞芬太尼。研究组患者采用静脉麻醉联合硬膜外神经阻滞麻醉：静脉麻醉方式同对照组一致；硬膜外麻醉选择患者L2～3椎间隙作为穿刺点，然后放置硬膜外导管，待回抽未见回流血或回流脑脊液后，注射1%利多卡因6 mL，5 min后追加0.45%罗哌卡因10～15 mL，15 min后将患者体位改成平卧位，根据患者机体实际表现情况，利用多次少量方式加药，以稳定麻醉平面保持在T6～8之下。 1.4 观察指标 围术期相关指标：平均血压（MAP）、出血量、手术时间、苏醒时间；机体内环境指标：皮质醇（Co）、肾上腺皮质激素（ACTH）；麻醉相关药物使用量，包括丙泊酚、瑞芬太尼、维库溴铵[5]。 1.5 统计方法 研究数据均用SPSS20.0统计软件进行分析处理，计量资料用均值±标准差（x±s）表示，组间或组内比较用t检验。 2 结果 2.1 两组患者围术期相关指标情况比较 研究组患者在两组围术期指标即术中出血量及手术时间治疗效果相当上的基础上，其MAP水平及苏醒时间均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P 0.05），见表1。 表1 两组患者围术期相关指标情况比较（x±s） 注：与对照组比较，▲P 0.05。 2.2 两组患者治疗前后机体内环境指标改善情况 治疗后两组患者Co、ACTH指标均较治疗前发生不同程度改善，组内比较差异有统计学意义（P 0.05，P 0.01），