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局部切除术治疗十二指肠乳头肿瘤的影响因素分析 　　[摘要] 目的 探讨局部切除术治疗十二指肠乳头肿瘤的影响因素。 方法 选取2007年5月～2009年4月本院收治的40例十二指肠乳头肿瘤患者，收集所有患者的临床资料，通过比较两组患者的生存时间评定两组临床疗效。 结果 十二指肠乳头肿瘤采用局部切除术治疗后生存时间与术后化疗、肿瘤分化程度、肿瘤直径大小、是否合并十二指肠肠壁浸润、有无淋巴结转移及是否侵犯胰腺有关，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 局部切除术治疗十二指肠乳头肿瘤的临床疗效与术后化疗、肿瘤分化程度、肿瘤直径大小、是否合并十二指肠肠壁浸润、有无淋巴结转移及是否侵犯胰腺有关，与患者年龄、性别、术前胆红素水平、术前CA19-9水平及术后有无并发症无关。 　　[关键词] 局部切除术；十二指肠乳头肿瘤；影响因素 　　[中图分类号] R735.3+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（b）-0020-03 　　十二指肠乳头肿瘤是发生于十二指肠乳头区域部分的肿瘤，发病率约为原发十二指肠恶性肿瘤的60%，占胃肠道恶性肿瘤的0.4%，近年来呈逐年上升趋势。十二指肠乳头肿瘤好发于40～60岁，5年生存率20%[1-2]。目前临床上多采用局部切除术治疗，但由于多种因素影响，使不同人群生存率存在很大差异，因此，本研究主要探讨局部切除术治疗十二指肠乳头肿瘤的影响因素。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2007年5月～2009年4月本院收治的十二指肠乳头肿瘤患者，均符合以下标准：①一般情况良好，身体可耐受手术；②经影像学检查评估存在行局部切除术手术指征；③术后经病理证实诊断[3]。排除标准：①肿瘤情况不允许行局部切除术；②术后病理诊断非十二指肠乳头肿瘤；③术后随访失败。所有入组患者40例，男29例，女11例；年龄32～74岁，平均（56.1±11.4）岁；病程6 d～2年，平均（0.8±0.5）年。临床主要表现为无症状性黄疸、上腹不适、寒战发热及消化道出血，体征包括上腹压痛、皮肤黄染、胆囊压痛、体温升高等。 　　1.2 方法 　　术前收集所有患者的临床资料，包括年龄、性别、术前胆红素水平、术前CA19-9水平、肿瘤直径等。手术均采取局部肿瘤切除术，术前全面探查患者腹腔结构及肿瘤大小，作Kocher切口，游离十二指肠，切开胆总管，金属探头置于乳头开口，在十二指肠肠壁作斜行切口，暴露乳头肿瘤，乳头开口处经肿瘤向上切开，范围达正常组织2 cm，露出探头，以缝线缝合胆总管与十二指肠，沿肿瘤边缘环形切除，缝合切口，将胆总管与胰管作“V”型成型重建，胆总管开口处放置T管，胰管内放置引流。逐层缝合切口，放置腹腔引流管。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验或方差分析，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 随访结果分析 　　本组40例患者均无围术期死亡病例，随访时间均为5年。中位生存时间为18个月，1、3年生存率分别为67.5%、27.5%；术后发生并发症者17例，包括切口感染4例、肺部感染3例、胰瘘6例、溃疡出血1例、其他3例，经对症治疗后均好转。 　　2.2 影响因素分析 　　十二指肠乳头肿瘤采用局部切除术治疗后生存时间与患者年龄、性别、术前胆红素水平、术前CA19-9水平及术后有无并发症无关，差异无统计学意义（P0.05）；与术后化疗、肿瘤分化程度、肿瘤直径大小、是否合并十二指肠肠壁浸润、有无淋巴结转移、是否侵犯胰腺有关，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　3 讨论 　　十二指肠乳头肿瘤早期可无明显症状，可表现为进行性黄疸加重。临床上对于十二指肠乳头肿瘤患者多采取局部切除术，效果显著[4-7]。不同病例由于各种因素的影响使生存率存在很大差异。以往多认为高龄是限制手术进行的主要因素，但有研究显示，不同年龄、性别患者的5年生存率差异无统计学意义[5-9]。本研究显示，生存时间与患者术前胆红素水平、术前CA19-9水平及术后有无并发症无关，差异无统计学意义（P0.05）；与术后化疗、肿瘤分化程度、肿瘤直径大小、有无淋巴结转移、是否侵犯胰腺及是否合并十二指肠肠壁浸润有关，差异有统计学意义（P0.05）。研究认为，肿瘤分化程度对十二指肠乳头肿瘤的预后影响较大，分化程度高的患者生存率较高[10-12]。此外，肿瘤直径大小直接影响肿瘤的浸润程度，随着肿瘤的生长，通过淋巴、血液系统转移到其他组织，影响患者预后。对于伴有周围组织浸润的十二指肠乳头肿瘤患者应保证切除范围足够大，从而减少术后复发，提高生存质量。局部切除术适用于乳头头部的、包括胆总管