局部皮瓣在耳廓部分缺损修复术中的应用.docVIP

局部皮瓣在耳廓部分缺损修复术中的应用 　　[摘要]目的：探讨局部皮瓣在耳廓部分缺损修复术中的应用。方法：选择耳前局部皮瓣、皮下蒂皮瓣、改良菱形皮瓣及耳后局部皮瓣修复耳廓组织缺损。结果：本组患者术后伤口均Ⅰ期愈合，皮瓣移植成活，无坏死，肤色及质地正常，瘢痕较隐蔽。随访6个月以上，耳廓外形满意，瘢痕不明显。结论：局部皮瓣在耳廓部分缺损修复术中的应用，效果理想，值得临床应用。 　　[关键词]耳廓部分缺损；局部皮瓣；修复 　　[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）13-1041-04 　　耳廓皮肤菲薄，皮下组织较少，皮肤与软骨膜紧密粘连，对于耳廓较大缺损，在病损切除后直接拉拢缝合较为困难，易造成耳廓畸形[1]。2001年6月～2013年6月，笔者科室采用局部皮瓣修复耳廓部分皮肤缺损16例患者，取得了较好效果，现报道如下。 　　1 临床资料 　　本组患者16 例，男7例，女9例，年龄21～65 岁，平均45岁。其中色素痣8例，基底细胞癌3 例， 鳞状细胞癌1例，日光性角化病2例，瘢痕疙瘩2例。皮肤缺损范围：0.5cm×0.5cm～2.0cm×3.0cm。应用耳前皮瓣2例，“风筝”皮下蒂皮瓣6例，改良菱形皮瓣2例，耳后皮瓣6例。 　　2 方法 　　所有病例均在局部麻醉下完成。良性病变组织的切除：切口距肿物边缘1.5～2mm，切除皮肤肿物至皮下层；恶性病变组织的切除：切口距肿物边缘5mm，若侵犯软骨膜或软骨，则将肿物连同深部软骨一并切除，直至正常组织，以冰冻切片结果回报完整切除病变为标准。根据耳廓缺损面积的大小、深度、形状、解剖部位选择耳前皮瓣、“风筝”皮下蒂皮瓣、改良菱形皮瓣及耳后皮瓣修复创面。 　　2.1耳前局部皮瓣：用于修复耳廓前侧皮肤缺损。根据切除肿物后耳廓前侧皮肤缺损的范围设计耳前局部皮瓣。皮瓣的蒂部接近耳轮角旁及耳屏前，皮瓣的蒂可位于上侧或下侧。皮瓣的后缘尽量靠近耳屏，长宽比例可达4：1。沿皮下浅筋膜表面切取皮瓣，保留真皮下血管网，旋转皮瓣至组织缺损区修复创面，供区切缘经游离两侧皮下减张后直接拉拢缝合（见图1～3）。 　　2.2“风筝”皮下蒂皮瓣：沿耳廓缺损处做皮下蒂皮瓣，呈“△”，三角形的底靠近皮损侧。于三角形两腰切开皮肤至皮下层，向下外潜行分离皮下组织，使皮肤与皮下组织分离，形成侧方蒂，以剪刀自三角形底边皮下层向三角形顶端穿出，将皮下组织蒂的中央部分分离，而保留蒂的两侧部分，形成双蒂皮瓣，增加皮瓣的可移动性，将皮瓣向皮肤缺损侧推进，覆盖创面。当皮肤缺损面积较大，可设计两个皮下蒂皮瓣，然后相向移动，共同闭合缺损。供皮瓣区创面周围皮下组织行潜行分离后，直接拉拢缝合（见图4）。 　　2.3 Dufourmental改良的菱形皮瓣：用于耳垂等部位缺损。设计Dufourmental改良的菱形皮瓣， 此皮瓣不是等边菱形，而是从CD与BD的延长线即之间作一延长切口至E使DE等于AB，对于皮肤弹性和松动性不同的患者，角DEF的大小还可以有不同的设计。然后将皮瓣DEF向缺损区旋转推进，闭合缺损区（见图5）。 　　2.4耳后带蒂皮瓣：①用于软组织缺损位于耳廓后面的患者。可直接取耳廓后局部皮瓣行缺损处修复。于耳后乳突部切取一与耳廓根部平行的舌形皮瓣，皮瓣蒂部位于近心端向前游离至软组织缺损部位，分离皮下脂肪组织，将皮瓣游离端覆盖耳廓软组织的缺损部位与耳廓创缘对位缝合并在耳后沟处将皮瓣与深部组织固定缝合，适当加压包扎，供皮瓣区创面周围皮下组织行潜行分离后，直接拉拢缝合；②用于耳廓前面的软组织缺损。根据切除肿物缺损创面的大小、形状，在耳后乳突部设计并切取一与耳廓根部平行的舌形皮瓣，长：宽=2：1，皮瓣远端血运良好。保留真皮下血管网，深达耳软骨及颅骨骨膜表层，形成带蒂皮瓣。在耳后耳廓部相应部位横行切穿耳甲组织并切除少许耳软骨形成隧道，隧道宽度略大于舌形皮瓣的宽度。将耳后皮瓣通过耳甲隧道，移转到耳前，修复耳廓前部创面。横行切除一小条皮瓣浅层皮肤，皮瓣的无皮肤区边缘与两侧耳甲组织创缘缝合，供皮瓣区创面周围皮下组织行潜行分离后，直接拉拢缝合，加压包扎伤口（见图6～8）。 　　3 结果 　　本组患者术后伤口均Ⅰ期愈合，皮瓣移植成活，无坏死，肤色及质地正常，瘢痕较隐蔽。随访6个月以上，耳廓外形效果满意，瘢痕不明显。 　　4 讨论 　　外耳廓是体表良、恶性肿物好发部位。采用游离皮片移植，皮片固定较为困难，局部血供建立较慢，常致移植皮片不成活或愈合不良而造成耳廓变形，影响美观。耳周带蒂皮瓣取材方便、色泽与耳廓基本一致， 血运丰富，此区耳后动脉、枕动脉及颞浅动脉分支的交通支较多， 皮瓣易成活，且皮下脂肪少， 可用于修复多种类型的耳廓皮肤缺损。 　　4.1耳前局部皮瓣修复耳廓前侧皮肤缺