布地奈德与甲泼尼龙治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察.docVIP

布地奈德与甲泼尼龙治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察 　　【摘要】 目的 观察静脉使用甲泼尼龙与雾化布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的疗效、安全性。方法 68例AECOPD 患者随机分为甲泼尼龙组及布地奈德组， 各34例。治疗10 d后观察第一秒用力呼气容积（FEV1）、二氧化碳分压（PCO2）、氧分压（PO2）、CAT评分和不良反应。结果 两组患者FEV1、PCO2、PO2、CAT评分较治疗前均显著改善（P0.05）；布地奈德组不良反应发生率显著低于甲泼尼龙组（P0.05）。结论 雾化吸入布地奈德与静脉滴注甲泼尼龙均能改善气流受限， 缓解临床症状， 两者疗效相似， 但布地奈德组全身副作用较小， 可作为AECOPD患者激素治疗的理想选择。 　　【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；急性加重；布地奈德；甲泼尼龙 　　慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病， 其气流受限多呈进行性发展， 与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度[1]。COPD发病率高， 死亡率高， 严重威胁人类健康和生活质量。AECOPD是指患者以呼吸道症状加重为特征的临床事件， 其症状变化程度超过日常变异范围并导致药物治疗方案改变。AECOPD导致肺功能急剧恶化也是导致COPD患者死亡的主要原因。糖皮质激素是治疗AECOPD的主要药物， 可通过口服、雾化吸入和静脉输入给药。本研究旨在观察比较分别使用雾化吸入布地奈德和静脉输入甲泼尼龙治疗AECOPD的疗效、肺功能测定、血气分析及不良反应。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2013年10月～2014年5月在本院呼吸内科就诊的68例AECOPD患者， 其中男35例， 女33例， 平均年龄（68.9±11.5）岁。标准参照2013年慢性阻塞性肺疾病诊治指南的诊断标准， 综合CAT评分症状评估、肺功能分级。排除标准：①长期使用糖皮质激素者；②合并支气管哮喘、过敏性鼻炎、心力衰竭、严重肝肾功能不全、消化道溃疡、糖尿病者；③需要机械通气者。将患者随机分为布地奈德和甲泼尼龙两组， 各34例。两组在年龄、性别、肺功能等方面差异均无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 两组均同时给予控制性吸氧、支气管扩张剂、抗生素等治疗， 在此基础上布地奈德组给予布地奈德雾化4 mg， 2次/d， 共10 d， 甲泼尼龙组给予甲泼尼龙40 mg静脉滴注， 1次/d， 共5 d （5 d后， 改为口服泼尼松龙20 mg， 5 d）。治疗结束后， 分别对两组进行CAT评分、血气分析、肺功能检测。 　　1. 3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 与治疗前相比， 两组的FEV1、PCO2、PO2、CAT评分均明显改善（P0.05）。两组治疗前后的FEV1、血气分析及CAT评分比较， 见表1。 　　2. 2 不良反应 整个治疗过程中， 布地奈德组无明显不良反应， 甲泼尼龙组有3例血糖升高， 1例胃部不适， 停药后症状缓解。布地奈德组不良反应发生率（0）显著低于甲泼尼龙组（11.8%）（P0.05）。 　　3 讨论 　　COPD的发病率居高不下， 且其重复住院率高、住院周期长、治疗费用高， 给个人及社会带来极大的经济负担， 已成为全球性的公共卫生问题之一。COPD是以气流持续受限为特征的可以预防和治疗的疾病， 主要累及肺， 但也可引起全身如心脏、骨骼肌等的不良反应。COPD的本质是气道、肺血管及肺实质的慢性炎症， 被激活的炎症细胞如肺泡巨噬细胞、中性粒细胞和CD8+ T细胞释放多种炎性介质， 包括白三烯B4（LTB4）、白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等， 这些炎性介质能够破坏肺的结构和（或）促进中性粒细胞炎症反应[1]。炎症贯穿于COPD的各个阶段， 可导致管腔塌陷、纤维化， 气道壁重塑， 气道变窄， 当各种原因导致COPD急性加重时， 肺部炎症反应明显加重。Drost 等[2]研究发现， 重度AECOPD 患者气道分泌的IL-8 水平较稳定期明显增高。Bathoorn等[3]发现在45例COPD患者急性加重期痰标本中的嗜酸性粒细胞、中性粒细胞及淋巴细胞较稳定期明显增加， 存在细菌感染的痰标本中LTB4、IL-8、TNF-α等炎症介质显著增加， 且TNF-α可作为细菌感染引起