布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗儿童肺炎支原体感染后慢性咳嗽的疗效观察.docVIP

布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗儿童肺炎支原体感染后慢性咳嗽的疗效观察 　　【摘要】 目的 观察布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗肺炎支原体感染后咳嗽的疗效。方法 236例确诊为肺炎支原体肺炎住院治疗肺部感染愈合后仍有频繁的慢性咳嗽的患儿， 随机将其分为观察组133例（布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗）和对照组103例（氨溴索注射液联合特布他林雾化吸入治疗）， 观察比较两组疗效。结果 治疗后1、3、5、7、10、14 d及以上进行咳嗽症状评分， 观察组明显优于对照组（P0.01）；观察组总有效率为80.4%（107/133）， 对照组总有效率为40.8%（42/103）， 两组差异有统计学意义（P0.01）。结论 布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗儿童肺炎支原体感染后慢性咳嗽， 能够明显改善患儿咳嗽症状， 缩短咳嗽持续时间， 疗效肯定， 患儿依从性高， 副作用少， 是一种安全有效的治疗方法 　　【关键词】 布地奈德；特布他林；肺炎支原体；慢性咳嗽；疗效 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.101 　　肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae， MP）是呼吸道感染常见的病原体之一， 临床尤以下呼吸道感染多见， MP感染引起的肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae mycoplasma， MMP）多以发热、剧烈咳嗽为主要表现。大环内酯类抗生素是治疗MMP公认有效的药物[1]， 但部分患儿康复后仍有长期慢性咳嗽， 严重影响患儿生活质量。本科于2011年1月～2014年6月应用布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗儿童MMP康复后慢性咳嗽236例， 取得确切疗效， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本科2011年1月～2014年6月收治的MMP治愈后慢性咳嗽患儿236例， 所有病例均符合《诸福堂实用儿科学》的诊断标准[2]， 所有患儿入院后曾按规范静脉点滴大环内酯类抗生素阿奇霉素（浙江金华康贝生物制药， 国准10 mg/（kg?d）， 加5%葡萄糖注射液1 mg：1 ml等量配置， 1次/d， 用3 d后停4 d为1个疗程， 第2个疗程开始改用阿奇霉素干混悬剂（希舒美， 辉瑞制药公司， 国准口服， 剂量同前， 共3个疗程。经住院治疗MMP治愈出院后仍出现慢性咳嗽， 用抗生素与多种止咳药物疗效欠佳。为进一步治疗， 随机将其分为观察组和对照组。观察组133例， 其中男82例， 女51例， 年龄2～14岁， 平均年龄（5.2±2.1）岁， 病程4～7周， 平均病程（4.9±0.6）周；对照组103例， 男67例， 女36例， 年龄2.3～3.0岁， 平均年龄（4.8±2.3）岁， 病程4.5～8周， 平均病程（5.1±0.5）周。两组患儿肺部听诊均无湿??音， 复查胸片未见肺炎征象， 白细胞检查大多数正常或略高， CRP基本正常。两组患儿在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 诊断标准 符合儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南中肺炎支原体肺炎治愈后慢性咳嗽的诊断标准[3， 4]。 　　1. 3 纳入标准 ①符合MMP治愈后慢性咳嗽的诊断标准；②患儿无哮喘病史；③近期内未用β2受体和M2受体激动剂， 未使用白三烯受体拮抗剂。 　　1. 4 排除标准 ①其他感染后慢性咳嗽、上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘；②胃食道反流、支气管异物、支气管先天性疾病、肺结核、先天性心脏病等引起的慢性咳嗽。 　　1. 5 治疗方法 观察组：布地奈德混悬液（阿斯利康公司提供， 国药准字J：6岁2 ml（1 mg）/次；特布他林雾化液（阿斯利康提供， 国药准字J：6岁2ml（1mg）/次。对照组：氨溴索注射液（沐舒坦， 勃林格殷翰公司提供， 国准准字：6岁2 ml（15 mg）/次， 特布他林雾化液：用量同观察组。两组两种雾化药物混合后各自注入压缩雾化泵内， 由护士指导进行雾化吸入， 2次/d， 疗程1～3周。两组患儿在每次雾化吸入后洗脸、漱口。 　　1. 6 日夜临床咳嗽症状评分[5] ①3分：咳嗽频繁、夜间被咳醒3次以上， 咳剧时伴呕吐；②2分：咳嗽较频繁、夜间被咳醒2次；③1分：咳嗽症状较轻、每天咳嗽超过40次、夜间被咳醒1次；④0分：无症状或每天咳嗽次数10次。 　　1. 7 观察指标 分别于雾化吸入后第1、3、5、7、10、14天及以上观察随访记录咳嗽症状， 给予评估， 并对吸药的依从性与用药后的副作用进行记录。 　　1. 8 疗效评价标准[5] ①治愈：疗程结束后无咳嗽或偶有咳嗽， 日评分为0分；