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布鲁氏杆菌病的影像学诊断 　　【摘 要】目的：分析布鲁氏杆菌病的X线DR、CT及MRI的影像表现，为临床提供可靠的诊断依据，从而制定科学合理的治疗方案。方法：对29例布鲁氏杆菌病患者进行X线DR、CT、MRI拍摄及扫描。DR拍摄正侧位片；CT平扫，另有5例进行了CT强化扫描。CT图像做1.25mm薄层重建后，再进一步多面重建（MPR），得到多面清晰图像；MRI行轴位、冠状位、矢状位扫描。然后对不同图像进行仔细观察分析。结果：8例患者未见到阳性影像表现，21例有不同程度影像阳性表现。单纯造成骨关节周围软组织受累者6例；软组织受累，并发骨关节不同程度破坏者15例。结论：医学影像检查是布鲁氏杆菌病诊断的重要手段，直观、详细，可靠性高，能指导临床治疗，并能帮助判定疗效。DR、CT、MRI合理搭配运用，可取的较好的诊断及治疗效果。 　　【关键词】布鲁氏杆菌病；影像诊断； 　　【文章编号】1004-7484（2014）07-4602-01 　　1860年，Morston对布氏杆菌病（brucellosis）做了系统描述。该病又称地中海弛张热、马耳他热、波浪热等，布鲁氏杆菌是引起的人畜共患传染病，主要传染源是羊，其次是牛和猪等，分急性期和慢性期，其特点是能引起全身网状内皮细胞增生，常伴慢性脓毒血症和神经、循环、生殖，尤其是骨关节系统的损害，较易转为慢性。主要临床表现有全身发热、多汗、乏力、关节痛等[6]。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：搜集整理我院1995年5月到2013年5月期间，已明确诊断的住院患者29例，全部具有完整的临床资料、影像资料和其他相关检查资料。其中男21例，女8例；年龄17―61岁，平均年龄39岁；病程2个月至2年，平均为10.2个月。临床表现：所有患者早期均以发热、多汗、乏力、关节痛、食欲不振等症状为主。急性期经过治疗后15例缓解和痊愈，14例患者患病超过半年以上，转为慢性，病情加重，出现严重的胸腰痛、关节痛，功能障碍。 　　1.2 检查方法：所有患者均常规拍摄疼痛骨关节正侧位DR片。进行CT扫描8例，其中髋关节7例，肩关节1例，CT采用GE公司16排多层螺旋CT扫描，层厚5mm，层间距5mm，1.25mm薄层重建，冠状面、矢状面重建及三维（VR）重建。CT造影剂使用碘海醇，静脉注射，剂量按3ml/kg体重计算，取动脉期延时26s扫描，静脉期延时60s扫描。MRI扫描13例，MRI扫描有1.5T超导型核磁共振成像，采用快速自旋回波（FSE）序列，T1WI（TR450ms）、T2WI（TR4200ms，TE120ms）和短时反转恢复序列（STIR）（TR4000ms，反转时间TI120ms，TE30ms）进行横断、冠状位、矢状位扫描。 　　1.3 影像分析：从以下几个方面分别对DR、CT和MR片进行观察：软组织受累情况；布氏杆菌侵犯的骨关节部位；骨关节破坏部位及骨关节破坏程度。 　　2 结果 　　2.1 X线DR平片表现：19例患者急性期未见明显X线阳性表现，10例患者见阳性影像表现，DR表现骨关节周围软组织不同程度肿胀，肌肉组织模糊。其中，2例腰椎及1例胸椎患者同时出现骨质破坏，椎间隙变窄，脊椎轻度后突，发生畸形；7例髋关节患者和1例肩关节患者出现骨关节同时出现骨质破坏，见骨质透亮区及小的死骨，关节间隙变窄，周围肌肉组织模糊，并见条片状钙化[6]。 　　2.2 CT表现：8例患者受累部位软组织明显密度增高，肌肉轮廓不清，肌纤维间隙模糊，关节腔内及骨周围见渗出性液体密度影，骨质破坏局限，胸腰椎及关节骨质破坏、骨质增生硬化，CT强化扫描呈明显持续性异常强化，最大强化CT值约100HU左右。 　　2.3 MRI表现：13例患者骨及关节周围软组织T2WI为高信号，T2WI为低信号，骨关节破坏呈高低混杂信号，少部分为中等信号，骨关节渗出液体为长T1、长T2信号[2]。 　　2.4 影像诊断结果，误诊为腰椎结核1例，误诊为股骨头无菌性坏死1例。 　　3 讨论 　　3.1 X线平片检查是最基本的影像检查手段，方便、快捷，空间分辨率最高，10例急性期部分患者阳性表现不明显，平片表现是正常的。当患者进入慢性期发生骨关节及周围软组织异常改变时，才有阳性影像表现。MRI在布鲁氏杆菌病急性期可见到骨关节周围软组织异常表现，T2WI表现为高信号，T2WI表现为低或中等信号，少部分表现为中等信号。关节积液DR片不能直接观察到，液体较多时，关节间隙表现增宽。 　　在X线DR、CT、MRI三种影像检查中，MRI对软组织分辨率最高，具有不可比拟的优越性，能发现早期布氏杆菌病骨关节周软组织改变，在29例患者中有6例患者DR或CT软组织表现无明显改变，MRI表现异常。MRI显示对脊髓解剖层次显示清晰丰富，能