帆状胎盘及球拍状胎盘产前应用超声诊断的临床意义.docVIP

帆状胎盘及球拍状胎盘产前应用超声诊断的临床意义 　　[摘要] 目的 探讨产前应用超声诊断帆状胎盘及球拍状胎盘的临床意义。方法 以2010年9月―2013年9月入该院治疗的经产后证实为帆状胎盘及球拍状胎盘的32例孕妇为观察对象，以非帆状胎盘及球拍状胎盘为对照组，比较两组孕妇的临床特点和超声诊断情况。结果 观察组32例病例中孕周28周的孕妇超声诊断符合率高于孕周≥28周的孕妇，差异有统计学意义（P0.05）；产前超声诊断显示有10例为帆状胎盘，17例为球拍状胎盘，诊断符合率为84.38%（27/32），漏诊5例，包括2例帆状胎盘和3例球拍状胎盘；对照组除单脐动脉发生率与观察组比较无明显差异外，多胎、前置胎盘、早产、死胎发生率和围生儿死亡率均低于观察组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 产前应用超声诊断帆状胎盘及球拍状胎盘是提高胎儿存活率和降低并发症的重要措施，值得临床借鉴和推广。 　　[关键词] 脐带附着异常；超声诊断；帆状胎盘；球拍状胎盘 　　[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）08（c）-0030-03 　　帆状胎盘与球拍状胎盘均属脐带附着异常，二者脐带均附于胎盘边缘，但帆状胎盘脐带附于胎膜上，脐带进入胎盘时需通过羊膜与绒毛膜之间，而球拍状胎盘脐带则附于胎盘边缘上。近年来，随着人们对妊娠并发症认识的进一步加深，脐带附着异常也已引起了人们的广泛关注。有文献报道，帆状胎盘的发生率为0.1%～13.6%，而球拍状胎盘的发生率为0.1%～15%[1]。帆状胎盘及球拍状胎盘并发血管前置时易导致血管破裂出血，这种出血对胎儿的危害极大，严重时甚至会导致围产儿死亡[2]。而产前诊断和及时处理是改善围产儿预后的重要手段。因此，该文以2010年9月―2013年9月入该院治疗的经产后证实为帆状胎盘及球拍状胎盘的32例孕妇为观察对象，对产前应用超声诊断帆状胎盘及球拍状胎盘的临床意义进行了探讨，旨在为临床诊治提供依据，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取在该院行产前超声检查的15 320例孕妇为研究对象，经产后证实为帆状胎盘及球拍状胎盘的孕妇有32例，占0.72%，非帆状胎盘及球拍状胎盘15 288例，占99.28%；超声诊断观察组孕妇脐带附着异常27例，其中10例诊断为帆状胎盘，17例诊断为球拍状胎盘，胎龄17～39周，平均26周；孕妇年龄19～40岁，平均年龄（27.9±2.2）岁。 　　1.2 方法 　　使用超声诊断仪（PHLIPS公司生产，型号 IU22，型号Volusion 730，探头频率为2.0～7.0 MHz，）对该组病例行经腹超声检查，孕妇平卧后按产科超声检查方法依次进行检查，同时对胎盘和羊水进行检查。检查胎盘时仔细观察胎盘的厚度、附着位置和脐带与胎盘的附着点，部分患者视情况需要充盈膀胱或行阴道检查，观察胎盘的具体情况及脐带附着位置。 　　1.3 统计方法 　　使用SPSS12.0统计学软件对研究数据进行分析和处理，计数资料采用χ2进行检验。 　　2 结果 　　2.1 两组孕妇的临床特点 　　两组孕妇单脐动脉发生率比较差异无统计学意义（P0.05），观察组孕妇多胎、前置胎盘、早产、死胎发生率和围生儿死亡率均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　表1 两组孕妇的临床特点对比[n（%）] 　　2.2 观察组孕妇不同孕周超声检查结果 　　观察组32例病例中有20例孕周28周，12例孕周≥28周，孕周28周的孕妇超声诊断符合率为95%（19/20），孕周≥28周的孕妇超声诊断符合率为66.7%（8/12），孕周28周的孕妇超声诊断符合率明显高于孕周≥28周的孕妇，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　表2 观察组孕妇不同孕周超声检查结果比较 　　2.3 超声表现 　　产前超声诊断显示有10例为帆状胎盘，17例为球拍状胎盘，诊断符合率为84.38%（27/32），漏诊5例，包括2例帆状胎盘和3例球拍状胎盘。超声声像图特征如下：①脐带帆状附着：脐带附着于胎膜上，血管呈扇形分布进入胎盘；②脐带球拍状附着：脐带附着于胎盘边缘似球拍状或扇形；③前置血管型：所有病例均合并前置胎盘，宫颈内口边缘为脐带附着处。④双胎型：超声显示为单绒毛膜双羊膜囊，有一胎为帆状胎盘；⑤副胎盘型：脐带于主、副胎盘间胎膜上置入。 　　3 讨论 　　目前，帆状胎盘及球拍状胎盘的个案报道较多，产前脐带附着异常的诊断也引起了人们的关注。随着超声技术的不断进步，其在产前脐带附着异常的诊断中也得到了广泛的应用。有研究报道，超声判断脐带异常植入位置时灵敏度虽仅为42%，但特异性高达95%[3]。 　　正常情况下，脐带附着于