微创PFNA和DHS治疗老年股骨粗隆间骨折疗效研究.docVIP

微创PFNA和DHS治疗老年股骨粗隆间骨折疗效研究 　　摘要：如今，伴随当今社会人口老龄化的加剧，股骨粗隆间骨折（ITF）发生率更是呈现出逐渐上涨的趋势。而对于该类骨折的治疗，多以手术方法为主，比如DHS内固定疗法、LPFP疗法与PFNA疗法、DHLS疗法等，进而结合患者实际情况，采取相应的手术办法，而对于究竟哪种手术办法的效果更好，一直未有定论。故文章就微创治疗中的PFNA与DHS两种疗法的治疗效果作一综述性分析。 　　关键词：PFNA；DHS；股骨粗隆间骨折 　　在临床上，ITF属于一种较为多见的老年性护骨折，并占髋关节骨折总数的60～70%左右，而且对于那些高龄患者而言，其一年内死亡率高达15～20%，为此，积极寻求该类骨折的有效治疗办法，是提升该病症治疗效果，改善患者生活质量的关键所在[1]。下面，文章就多种治疗方法中的两种――PFNA与DHS展开具体分析，并对两者治疗效果做一综述性分析。 　　1.ITF病症特点分析 　　在临床上，ITF是股骨近端骨折中一种比较多见的一种，属于一种髋关节囊外骨折的范畴中，多发于老年人群中，占了老年人全身骨折的21%左右，且伴随人口老龄化、现代人寿命的增加与骨质疏松病症患病率的逐渐攀升，使得ITF病症的发病率也呈现在植逐渐上升的趋势[2]。一般来说，该类骨折主要包括股骨头骨折、股骨转子间骨折与股骨颈骨折三类，且以后两类比较多见。而老年患者在患有ITF病症的时候，多半合并相应程度的骨质疏松情况，于是大大削弱了患者局部微循环的效果，降低了患者的合成骨能力，使得患者在骨折后难以愈合，加之伴有骨质疏松的患者，其骨质也比较难把持内固定物，从而使得患者在术后极易出现内固定物脱出的情况，难以发挥坚强固定的效果[3]。同时，ITF病症多是因患者受到低能量的损伤而诱发的，若未接受及时有效的治疗，必将导致患者出现骨折畸形愈合的情况，并出现诸如肢体短缩或是髋内翻等并发症，为此，可以说，有效避免髋内翻畸形情况的出现，减少病症病死率，是临床治疗该病症的主要目的。 　　2. ITF病症的保守治疗 　　通常来说，采用保持治疗法治疗ITF病症，虽可取得一定效果，但工作却比较繁多，且并发症也比较多，特别是对于需长期卧床患者，极易出现诸如泌尿系统、消化系统感染与压疮等并发症，甚至是诱发或加剧心脑血管疾病，影响到患者的生命健康[4]。但是，有研究者表示，若是在保守牵引治疗基础上配以相应的功能锻炼，还是具有一定可取之处的：①操作简单，可适用性强，且在牵引过程中，患者可开展相应功能锻炼，干扰少；②能较快的愈合伤口，易被患者接受，对患肢血液运行影响小，基本可满足骨愈合要求；③可结合患者情况合理调整牵引角度，减少对患者的创伤，基本可满足肢体解剖与功能复位的要求，减少了因再次取物带来的损伤。 　　3.ITF病症的手术治疗之PFNA与DHS治疗法效果比较 　　3.1DHS疗法分析 　　DHS（动力髋螺钉）是当前临床上应用最为广泛的一种髓外固定器，是从滑动加压螺钉逐渐发展形成的，于20世纪70年代开始在临床上应用，而后由AO/ASIF组织加以改进完善后统称为DHS[5]。其应用原理为：通过将一根可滑动螺钉置于患者股骨颈内部，并使之同一侧方钢板共同作用，起到内固定作用，且在固定后，可利用其近端的加压螺钉所具有的滑行机制发挥作用，以有效避免钉端滑出股骨头而对髋臼造成损伤，而且可将患者重力传向股骨，并不属于内固定物的范畴，从而最大限度减少了钢板折断情况的发生[6]。同时，DHS还能使患者的骨折得到较理想的复位，并逐渐恢复正常，最大限度避免了髋内翻情况的出现，并通过螺钉对骨折折断施加的压力作用，更加便于骨折的愈合。目前，在临床上，该办法已经得到了较广泛的应用，且效果也比较明显，一度成为ITF病症治疗的经典方法。但是，由于DHS为一种髓外固定物，虽有着抗旋转效果，但旋转能力较差，对伴有骨质疏松的老年患者适应性较差，极易出现各类并发症，不利于骨折的恢复[7]。如孟春力等[8]人通过研究就得出，36例患者着有3例术后出现并发症。 　　3.2PFNA疗法分析 　　在临床上，PHNA主要是就高龄骨质疏松者而研发出的一种新型ITF病症治疗法，同时也是AO组织倡导研发的一种用于治疗ITF病症的固定材料与手术方法，于2003年投入临床，2004年开始在国外上市，并在2005年传入我国，取得了较好的是生物力学试验结果[9]。它通过借助一个部件来有效完成内部稳定支撑，并发挥抗旋转作用，同传统螺钉相比，其抗脱出的稳定性更好，而其抗内翻能力与稳定性则同PFN2枚螺钉的效果相类似，但是，PFNA却很好地避免了DHS与PFN的弊端，在设计上面更加合理化，而且由于PFNA配备了更为精准的定位装置，可在无需移除骨质的情况下，仅需借助外侧切口就可实