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急诊胃肠减压患者非计划拔管的原因分析和护理对策 　　【摘 要】目的：探讨急诊室留置胃肠减压患者发生非计划拔管的原因。方法：通过对14例留置胃肠减压患者非计划拔管的原因分析。 结果：发现非计划拔管的发生与未妥善固定胃管、患者对留置胃肠减压管所造成的不适不耐受、意识障碍病人缺乏有效约束、镇静效果不佳、患者对治疗缺乏信心、夜间护理警惕性降低等因素有关。 结论：妥善固定胃管、对清醒患者及家属做好相关的解释工作、对意识障碍患者适当应用镇静剂及肢体约束、夜间加强巡视，可降低留置胃肠减压管非计划拔管的发生率。 　　【关键词】胃肠减压；非计划拔管；护理 　　【文章编号】1004-7484（2014）07-4774-01 　　胃肠减压是临床上常用的一种治疗措施，广泛应用于各种消化系统疾病的临床治疗[1]。非计划拔管（Unplanned Extubation，UE）[2]是指导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。我科2013年1月-12月共发生胃肠减压非计划拔管14例，对这14例拔管的发生进行了发生原因和护理对策的分析，总结如下。 　　1 临床资料 　　14例胃肠减压管非计划拔管中男10例，女4例，年龄27～71岁。其中新置管道（1-2日）9例，久置管道（大于五日）2例。拔管时间分布为：白班（0800-2000）5例，夜班（2000-0800）9例，其中后半夜（0400-0800）高达6例，为高发时段。管道拔出后仍需插入的有10例。清醒患者拔管6例，患者入睡状态拔出2例，意识障碍患者拔出4例，镇静患者拔出1例，痴呆患者拔出1例。6例清醒患者有意识拔管中：5例是因为无法忍受不适、1例为质疑管道效果。4例意识障碍拔管患者中仅1例使用了约束具。1例镇静患者拔管其LOS1分有约束具；1例痴呆患者拔管其躁动无约束具。 　　2 非计划拔管的原因分析 　　2.1 患者因素 　　2.1.1 置管后不适：因无法忍受不适拔管的患者占35.7%。胃肠减压管的置入会引起恶心、咽痛，鼻贴和其它固定方式也会导致被约束的不适。 　　2.1.2 对置管必要性缺乏认识：患者对疾病和胃肠减压管的治疗功能知识缺乏，因此质疑管道效果，自行拔除置管。 　　2.1.3 情绪的负面影响：置管引起的不适使患者产生情感、行为、感觉和应对变化，往往出现敌意、好斗、轻率、恐惧和焦虑等心理，最终导致拔管[3]。 　　2.2 护理因素 　　2.2.1 固定方式不佳：部分护士没有使用鼻贴双重固定。另外因选择适合的固定角度避免管路压迫鼻部皮肤加重置管不适。 　　2.2.2固定效果改变：固定胃管的鼻贴易被人面部的油脂分泌、汗液、口腔分泌物等污染而失去粘性导致固定效果不佳，在翻身、活动、入睡时易导致管路滑脱[4]。 　　2.2.3未采取有效的肢体约束：部分急诊患者由于各种原因导致的意识障碍而未使用肢体约束具而无意识拔管。部分患者虽已使用约束具，但患者躁动导致约束带松脱。 　　2.2.4镇静效果不佳：置管的烦躁患者虽使用镇静剂，但对镇静评分改变时未采取干预，导致镇静效果不佳而拔管。 　　2.3 时间因素 　　2.2.1夜间护理警惕性降低：夜间拔管（2000-0800）占64.3%，其中后半夜（0400-0800）高达42.3%。夜间病人入睡会做揉搓面部、翻身等无意识动作，护士和陪护家属警惕性降低。 　　2.2.2新置管道（1-2日）占81.8%。新置管道患者仍处于适应管道的阶段，大多数患者表现出对管路的不耐受。 　　2.4 环境因素 急诊室比病房人流量大，环境相对嘈杂，不利于医护人员对置管患者的管理。 　　2.5 沟通因素 护患沟通障碍，表现为护士健康宣教不到位导致患者对胃管的重要性认识不足，患者对置管效果有疑问时也未向医护人员寻求帮助。 　　3 护理对策 　　研究表明，单纯依靠技术进步改进医疗安全远远不够，要将安全理念作为一种管理思路运用到护理工作中[5]。 　　3.1 妥善固定管路并持续观察固定效果 除了使用双重固定稳固固定效果，因随时观察固定部位是否有皮肤受压或是否因其他原因影响固定效果，一旦发现及时干预。 　　3.2 充分宣教 对新置管路的患者及家属做好充分的管路相关宣教，使其对管路的必要性充分理解并参与到管路的管理当中，充分的解释有利于帮助患者了解置管的必要性，更好的适应管路，减少清醒患者有意识拔管的发生。 　　3.3 有效约束 对有意识障碍的置管患者（神志不清、痴呆等）要适时采用约束，并及时评估约束具的有效性，如约束具过松、过长而失效。约束前必须获取家属的理解，才能保证约束过程中更好的配合。 　　3.4 合理镇静 对烦躁的置管病人依据病情给予适当的镇静，对已使用镇静药物的患者在护理观察中不能掉以轻心