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手外伤的急救与护理进展 　　摘要： 通过查阅资料和临床案例等方法，对手外伤的急救与护理进展进行全面梳理，提高手外伤的急救和护理效果。 　　关键词：手外伤；急救；护理 　　【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0031-02 手是人类生活和工作的重要器官，人类生活中时时刻刻都要使用手，因此手外伤是十分常见的[1]。国内外文献报道，手外伤所占急诊创伤病例的比例约为15。0～28.6%[2]。随着经济发展步伐的加快，手外伤发生率逐年增加，致残率也随之增加[3]。广大群众缺乏手的保护和急救知识。严重的手外伤不但给自己带来诸多不便，同时也给家庭带来不幸，甚至给伤者单位乃至社会造成很大的影响。手外伤可引起神经和血管损伤，导致肢体功能障碍和大出血，严重者可引起失血性休克而死亡。因此，及早的治疗和正确进行急救至关重要。 　　1 概述 　　1.1 手易受外伤的因素： 大量操作需要用手来完成及潜在危险的工具、机器操作不当；由于手突出于躯干，也是引起损伤的一个原因；在工作时未按操作规范要求进行；与同事工作配合不当；机器故障等意外原因。 　　1.2 手外伤的种类： 压砸伤、切割伤、锯伤、撕脱伤、摩擦伤等。 　　1.3 手外伤的特点： 占总创伤病人总数的26.8%，其中63.8%开放伤。易致伤的机器或部件：冲床、钻床、铣床、剪板机、滚桶齿轮、注塑机、磨床、砂轮、电锯、皮带、电、化学试剂。 　　1.4 手外伤的预防： 完善的安全质量控制系统；资质认定；岗前培训；定期安全教育；鼓励发现安全隐患及时汇报；上岗前排除安全隐患；操作时严格遵守安全规范；工作时的良好体力、心理、精神准备。 　　2 手外伤的急救 　　现场急救包括止血、包扎、保存断肢及迅速运送等四方面。 　　2.1 止血：特别是有大出血时，首选止血带止血。无止血带时可用布条、棉腰带、长手巾等代用。如动脉出血不止时，用止血钳夹住血管残端止血，夹时尽量少夹，以利血管吻合。 　　2.2 对未完全断离的肢体，用无菌或干净的白布等覆盖包扎防止扭曲和牵拉边境中分。用木板固定伤肢。完全断离的肢体，可用干燥冷藏的方法保存，即先放入塑料袋中再放在加盖的容器内，外围以冰块保存，不让断肢与冰块直接接触，以防止冻伤，也不要用任何液体浸泡断肢。 　　2.3 到达医院后，应迅速将断肢断指再给予检查，用无菌纱布包好，外层再用干纱布包好，放在无菌碗、盘上，放入4℃的冰箱内，而不要放入冰冻层，以免冻坏肢体。 　　2.4 若为多指离断，应分别包好，标记好指头，左右手分别标记。按手术次序，逐指取出再植以利于延长其他断指的冷却血时限，缩短热缺血时限。 　　3 护理 　　3.1 心理护理：再植术后的病人非常担心自己残废，有的病人因此失去生活的信息，而产生恐惧、焦虑、担心等心理负担，因此，要对病人做好思想工作，并动员家属、亲人给予关怀，发现危险因素及时解决，增加患者对治疗的信心。 　　3.2 术后监测和体位： 术后随时观察四大生命体征的变化，必要时每15分钟测一次，及时补充血容量，防止休克的发生。抬高患肢，平心脏水平，以利于静脉回流，以减轻肿胀。 　　3.3 防止血管痉挛，预防血栓形成 最重的措施是肢体保暖。禁止吸烟，吸烟可导致血管痉挛。主要止痛，可保用棉垫、烤灯等。注意烤灯距离患肢不要太近，防止烫伤。 　　3.4 观察断肢血运，及时发现危象 术后48小时内较易发生血管危象，必须及时发现，迅速处理，否则会导致肢体坏死。 　　3.5 皮肤坏死和感染：断肢再植术后有时因清创时估计不足而发生或多或少的皮缘坏死，应及早切除。若不及时处理，可能引起血管吻合口血栓形成，导致手术失败。有时会因感染引起血管破裂出血，使病情复杂化。此时要立即停用抗凝措施，适当使用创口加压包扎，若扔出血，可采用手术止血。 　　3.6 密切观察全身反应：术后容易发生全身反应，包括心、肾、脑的中毒症状，临床表现为高热，烦躁不安，心跳、脉搏快而弱，血压下降，小便减少和血色素尿，甚至无尿等，这些都要及时处理，对于糖尿病足患者应实施综合治疗和精心的换药及护理，提高患者的自我管理能力，从而提高患者的治愈率，降低致残率[4]。 　　3.7 促进断肢再植肢体功能恢复：卧床期间，注意多作深呼吸，和健康肢体的活动，患肢应绝对休息，可适当作按摩治疗，以利消肿。2～3周伤口愈合后，可起床活动，逐步解除局部外固定和作理疗，手指主动和被动活动，促进肌肉功能恢复。 　　3.8 疼痛的护理：术后嘱患者精神放松，防止因情绪紧张交感神经兴奋血管收缩。同时配合药物镇痛，因为疼痛可使机体释放5-羟色胺护理[5]；实践证明良好的病室氛围，舒适的体位和稳定的情绪对手术后病人缓解疼痛有较大帮助。而病人间的沟通比护患沟通更有效