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探讨子宫切除对治疗滋养细胞肿瘤的价值分析 　　【摘要】 目的 探讨子宫切除治疗滋养细胞肿瘤的临床价值。方法 选取滋养细胞肿瘤患者50例作为研究， 所有患者均行子宫切除， 探讨其临床价值。结果 年龄大无生育要求组痊愈率为94.4%， 复发率为11.1%， 经化疗后痊愈；耐药组痊愈率为72.7%， 复发率为4.5%， 经化疗后痊愈；急诊组痊愈率为90.0%， 复发率为10.0%， 且复发死亡。结论 术前需开展各项检查以对患者病情予以充分了解， 而后结合检查结果制定最合适的治疗方案， 以保证手术的安全性。 　　【关键词】 子宫切除；滋养细胞肿瘤；价值 　　本文为探讨子宫切除对治疗滋养细胞肿瘤的临床效果， 现回顾性分析50例滋养细胞肿瘤患者的临床资料， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2012年6月～2014年6月在本院接受治疗的滋养细胞肿瘤患者50例作为研究对象， 对其临床资料进行回顾性分析。患者年龄22～54岁， 平均年龄（39.6±3.1）岁；27例为绒癌， 23例为葡萄胎。 　　1. 2 诊断标准 对于恶性滋养细胞肿瘤其诊断以病理检查结果为主， 而后结合盆腔彩色超声、CT、妇科检查、胸部X线开展临床分期；耐药标准：使用标准剂量对患者予以治疗， 2个疗程后检查血β-HCG值， 结果显示有所下降， 但是下降幅度在10%以内；治愈标准：行各项辅助检查后提示为阴性， 说明病灶消失， 连续检查3次血β-HCG均为阴性， 而后再治疗2～3个疗程以巩固疗效；复发标准：治愈3个月后检查其血β-HCG发现数值有所上升， 且并非受到新病灶或者妊娠可能的影响。 　　1. 3 手术适应证 结合患者实际情况将手术适应证分为以下三种：①年龄偏大且没有生育要求的患者共有18例， 先行短期化疗， 而后再开展子宫切除， 以对治疗时间予以缩短。②患者经多次化疗后对于以5-Fu为主的化疗方案产生耐药性， 共有22例， 且其病变主要在子宫内或者子宫处有较多病灶且较为明显， 则一边化疗一边行子宫切除。③患者由于子宫大出血或者子宫病灶穿孔腹腔内出血， 需予以急诊， 共有10例， 对子宫予以切除。 　　1. 4 化疗与手术情况 年龄大且没有生育要求组需在术前接受化疗， 疗程为1～4个， 行子宫切除术后继续接受化疗， 为1～3个疗程， 平均化疗疗程为4.5；耐药组术前需化疗3～14个疗程， 行子宫切除术后仍需接受2～13个化疗疗程。且在术后需对化疗方案予以更改， 改为多药联合方案， 主要由更生霉素、5-Fu、CO或EMA、消瘤芥以及长春新碱组成。平均化疗疗程为9.8个疗程。急诊组术前需接受0～5个化疗疗程， 行子宫切除后则继续化疗3～15个， 平均化疗疗程为7.9个疗程。50例患者中有21例（42.0%）按照常规方法对子宫予以切除， 其中急诊组9例， 年龄大且无生育要求组7例， 耐药组5例。剩余29例（58.0%）患者则接受次广泛子宫切除， 其中耐药组17例， 年龄大且无生育要求组11例， 急诊组1例。 　　2 结果 　　①年龄大无生育要求组：18例患者术后接受化疗后有17例治愈， 占94.4%；其中2例绒癌患者在3年后出现复发， 经化疗后完全缓解， 复发率为11.1%。②耐药组：22例患者术后经化疗后有16例治愈， 占72.7%， 5例病情有所缓解， 占22.7%， 其中有2例经检查后发现肺部存在阴影， 但是接受HCG（血人绒毛促性腺激素）检查后发现正常；1例由于病情恶化导致多脏器功能衰竭后死亡。有1例患者在术后2年出现复发现象， 经化疗后缓解， 复发率为4.5%。③急诊组：10例患者术后接受化疗后9例痊愈， 占90.0%；1例患者接受15个疗程的化疗， 但是血HCG水平总是异常故而自动出院。1例绒癌患者术后5年出现复发现象， 且死亡占10.0%。 　　3 讨论 　　当前认为采用手术治疗滋养细胞肿瘤的意义在于以下几点：①对会危及生命的出血予以有效控制。对于转移瘤或者原发灶而言一旦出现出血现象， 需立即急诊手术并在术后尽早化疗；②对化疗时无法耐受或者耐药的患者予以有效处理， 患者接受化疗后其病灶会逐渐缩小， 且速度较慢， 或者HCG在下降时其速度也会下降。若有部分患者对于化疗反应无法忍受， 或者在化疗时肝肾功能出现异常则无法继续化疗， 此时， 若患者没有生育要求便可终止化疗， 予以手术；③将病灶去除， 可有效缩短疗程；④对于高危因素患者则需结合其具体情况决定是否开展手术疗法。 　　有学者曾经有过报道， 对于侵蚀性葡萄胎患者行单纯子宫切除术后2年内生存率为40%， 而对于绒癌患者而言则只有15%[2]， 而随着临床化疗药物的广泛使用， 治疗恶性滋养细胞肿瘤成效显著， 治愈率在80%～90%。因此， 在治疗滋养细胞