摸清强直性脊柱炎的“底细”：答读者患者问.docVIP

摸清强直性脊柱炎的“底细”：答读者患者问 　　百度贴吧里的“强直性脊柱炎吧”里，驻着三万多患有强直性脊柱炎（AS）或身边有患AS朋友的网友，几乎每一篇帖子都带着困惑、恐慌、疼痛。“睡了一会儿竟然疼得起不来床，把我姐姐也吓坏了，一直到第二天一整天我都没怎么下床，那种疼痛也许是别人想象不到的，现在想想我还会打个寒战……因为病的原因，我动作会比别人慢很多，我开始有点自闭……”这是一位二十多岁女孩对身体的记录。 　　AS夺去了许多人本该烂漫的青春，然而它是否真的那么可怕？在我们担忧、害怕，把身体交给医生的同时，或许还可以再多做一些，比如好好面对AS，摸透它的底细和脾性，以便更好地应对…… 　　什么是强直性脊柱炎 　　强直性脊柱炎（AS）为举世公认的疑难性疾病。虽然AS主要侵犯脊柱、骶髂关节和周围关节，但还可伴发关节外病变，侵犯心血管、肺、肾、眼、耳等脏腑组织，并发多种疾病。甚至出现一些似乎与AS“风马牛不相及”扑朔迷离的症状。往往导致误诊、误治，早期误诊率可高达94%，平均误诊时间6～7年。 　　AS病因找到了吗 　　迄今病因尚未完全阐明，多数人认为与遗传、遗传编码HLA-B27、感染、免疫、环境因素等有重要关系。HLA-B27在AS发病过程中究竟怎么起作用，其他遗传及环境因素作用如何，还有待于进一步探索；克雷伯菌、支原体等微生物感染是否为AS的主要病因，亦有争议。 　　AS会遗传吗 　　流行病学调查发现，AS病人HLA-B27阳性率高达90%～96%，而普通人群阳性率仅为4%～9%；HLA-B27阳性者AS的发病率约为10%～20%，而普通人群仅为1%～2%，相差约100倍。国内调查AS一级亲属患病率为24.2%，比正常人群高出120倍。HLA-B27阴性健康者，其亲属发生AS的几率远比HLA-B27阳性AS病人的亲属低。说明遗传因素在AS发病中具有重要作用。 　　AS传男不传女吗 　　早年认为AS病人男性多于女性，男女之比约为10：1。但近年国外报道女性发病率并不低，男女性别分布似无明显差异。只是男性脊柱病变呈进行性，极易造成脊柱强直和驼背畸形；而女性脊柱病变一般较轻，但外围关节症状较多，容易导致血清阴性类风湿关节炎的错误诊断。 　　什么叫炎性腰背痛和晨僵 　　AS患者早期常有下腰背痛和晨起僵硬感。其腰背痛常在不知不觉中出现，夜间休息时明显，早晨醒后稍加活动，疼痛反而减轻，称为炎性腰背痛，此为与机械性疼痛的鉴别要点之一。所谓晨僵，即晨起时腰背部有僵硬感，起床十分困难，不敢弯腰、转身以免疼痛加重。活动片刻后，晨僵现象即可缓解，严重者晨僵可持续全天。此为AS常见的早期表现之一，也是判断AS炎症活动程度的指标之一。 　　AS腰骶部疼痛有哪些特点 　　90%以上的AS患者有腰骶部不适或疼痛，为最早期的症状。常伴有全身不适、低热、乏力、厌食、消瘦、贫血等症状。常为隐痛，初期难以确切定位。但骶髂关节多有叩击痛，可放射至髂嵴或大腿后侧。疼痛可因咳嗽、喷嚏或牵扯腰背活动时加重。症状轻者仅感到腰部僵硬，肌肉酸痛或椎旁压痛。遇寒冷、潮湿时症状加重，易与风湿痛和腰背肌纤维组织炎相混淆。初时疼痛可为单侧或间歇性，以后逐渐进展为双侧或持续性。疼痛也逐渐向上移行至腰部，并伴有腰僵，重者可在睡眠中痛醒。 　　部分病人开始并非为典型的腰骶部疼痛和僵硬，而表现为腰痛病向下肢放射，常被误诊为腰椎间盘突出症或坐骨神经痛，但本病疼痛很少放射至膝关节以下。 　　AS可侵犯哪些中轴关节 　　AS一般先侵犯人的骶髂关节，约90%的患者最先出现骶髂关节炎。数年后病变发展到中期，疼痛和脊柱活动受限逐渐上升，累及腰椎、胸椎和颈椎。约有3%的患者颈椎最早受累，以后下行发展到腰骶部，脊柱节段也可同时受累。晚期可导致脊柱强直，出现严重的驼背畸形和颈椎固定。当累及肋椎关节时，患者可出现胸廓呼吸运动受限或消失，只能用腹式呼吸辅助。 　　AS肌腱附着点有哪些病变 　　表现为胸肋关节、棘突、肩胛骨边缘、髂嵴、大转子、坐骨结节、胫骨结节或足跟等多处骨组织的压痛，为本病特征性的早期症状之一。当病变累及肋椎关节、胸肋关节等胸椎处关节时，患者可出现胸痛，当咳嗽、打喷嚏时疼痛加重，不敢扩胸深呼吸，有时可误为胸膜炎。偶可刺激肋间神经，引起肋间神经痛。可引起左侧胸痛，易误为心绞痛、心包炎。 　　AS可累及哪些周围关节 　　约半数AS病人有短暂的急性周围关节炎，约25%有永久性周围关节损害。一般多发生于大关节，下肢多于上肢。统计表明，周围关节受累率，髋和肩为40%，膝关节15%，踝关节10%，足关节和腕关节各5%，极少累及手关节。髋部疼痛为早期受累的敏感征候（100%），活动受限（64%），屈曲挛缩（38%），发生关节强直（37%），肌肉萎缩（25%），是AS致