改良袖套式包皮环切术与传统包皮环切术治疗小儿包茎的疗效比较.docVIP

改良袖套式包皮环切术与传统包皮环切术治疗小儿包茎的疗效比较 　　[摘要]目的：比较改良袖套式包皮环切术与传统包皮环切术治疗小儿包茎的临床效果，为小儿包茎的治疗寻找一种更为合理的手术方式。方法：选取160例2～7岁的包茎患儿随机分为两组。观察组：80例，采用改良袖套式包皮环切术；对照组：80例，采用传统包皮环切术。改良术式主要包括异丙酚芬太尼复合罗哌卡因局部麻醉、包皮狭窄口背侧松解、包皮内板解剖定位及由内板向外板环形袖套式剥除法，对两组的手术时间、愈合时间、出血量、术后疼痛时间、术后并发症（水肿、血肿及外观差）进行比较。结果：观察组平均手术时间为（25.4±2.3）min，愈合时间为（5.5±1.5）天；对照组平均手术时间为（24.6土5.2）min，愈合时间为（5.8±2.0）天，两组比较差异不显著（均P0.05）。观察组的平均出血量为（1.0土0.6）ml，术后疼痛时间（3±2.4）h；对照组的平均出血量为（4.5±0.8）ml，术后疼痛时间（16±5.8）h，两组比较差异显著（均P0.05）。观察组术后出现血肿、水肿及外观差的并发症明显较对照组减少，两组差异显著（均P0.05）。结论：经改良后的袖套式包皮环切术易于掌握、术后效果良好、并发症少，更适合于小儿包茎的治疗，值得在临床上推广。 　　[关键词]改良；袖套式；包皮环切术；包茎；学龄前 　　[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）13-1050-03 　　包茎是男性较常见的疾病之一，尤其是学龄前儿童[1]，容易导致包皮垢形成、包皮龟头炎、尿路感染、尿道外口狭窄等，如治疗不及时，有的影响阴茎发育，导致阴茎短小、弯曲畸形、包皮龟头瘢痕性粘连等，甚至影响儿童的心理卫生及以后的性功能等[2]。目前临床上多数医师建议在学龄前对小儿包茎进行手术治疗，但与成人不同，学龄前儿童由于阴茎未完全发育，存在外形细小、包皮口狭小、包皮背侧与腹侧长短不一等因素，对手术的设计需要更高的要求。2010年11月～2013年11月，我院共收治小儿包茎患者160例，分别采用改良袖套式包皮环切术和传统包皮环切术治疗。现就这两种手术方法的治疗效果报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1一般资料：选取160例包茎患儿，均住院治疗，年龄2～7岁，平均（4.3±0.8）岁，所有患儿均无合并其他严重全身系统疾病，将患儿随机分为两组，各80例。观察组患者采用改良袖套式包皮环切术，对照组采用传统包皮环切术。 　　1.2方法：所有患儿均由同一术者完成，采用异丙酚芬太尼复合静脉全身麻醉，麻醉起效后立即停全麻药物，观察组采用0.375%罗哌卡因1ml行阴茎根部背神经阻滞麻醉，亚甲蓝标记狭窄的包皮外口，即包皮内外板交界处，于阴茎背侧纵行切开并松解狭窄的包皮口，将包皮向上翻起，分离包皮与阴茎头，包皮内板出现表皮撕脱面，与冠状沟对应的缺损缘作为内板环形切口（宽约3～5mm），然后用亚甲蓝标记，距离系带处保留长约5～8mm，沿划线切开包皮，使用4～6把蚊弯止血钳钳夹切口近端皮缘，提起皮缘后使用小圆刀在包皮真皮层下推进式环形剥离包皮内板，由远端向近端剥离，尽可能只切除内板皮肤而不损伤轴膜下的血管及神经，当剥离面达到包皮内外板交界处时，停止剥离，术者使用左手食指轻轻按住阴茎根部皮肤，充分舒展包皮及显露阴茎原有的形态，距冠状沟约2～3mm处划出包皮外板切口，沿划线切开皮肤后，以同样方法剥离包皮，将包皮袖套状剥除，使用双极电凝止血，缝合时先用5-0可吸收缝线在系带处缝合1针，再在背侧缝合1针，左右包皮应长短一致，提起背侧及系带处缝线，左右侧中间位置各缝1针，形成了切缘的四象限，提起相邻两条缝线，补缝2～4 针，凡士林油纱环形覆盖伤口，切口无需包扎，下腹部放一纱布垂直下放做门帘遮挡阴茎，次日揭开油纱并暴露治疗；对照组：常规全身静脉麻醉后，采用1%利多卡因1.0ml行阴茎根部背神经阻滞麻醉，使用蚊弯止血钳分别在包皮3、6、9点处钳夹并提起包皮，用剪刀沿包皮背侧12点处纵行剪开包皮，在包皮内板距冠状沟0.5cm处环形切除包皮，系带处保留包皮0.8cm。皮下钳夹出血点，双极电凝止血，缝合同观察组，术后使用凡士林油纱环形覆盖伤口，无菌纱布加压包扎。 　　术后注意事项[3]：均无需预防性抗生素，根据患儿疼痛情况，适当予口服去痛片或布洛芬药物止痛，术后第2天换药，3天后暴露切口，每日用碘伏消毒切口2次，连续消毒2周，缝线自然脱落。 　　1.3观察指标[4]：对手术时间、伤口愈合时间、出血量、术后疼痛时间（手术结束即可下床活动、不服止痛药）、术后并发症（血肿、水肿、外观差）进行观察。外观差指出现包皮系带臃肿、龟头偏斜、纤维结节、包皮粘连等情况。 　　1.4统计学处理：采用 SPSS 1