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放射医师对非骨折性下尺桡关节脱位的再认识 关键词 非骨折性 下尺桡关节 X线 下尺桡关节是腕关节的一个重要组成部份，是前臂旋转机制的解剖学基础之一，下尺桡关节的非骨折性脱位，并不少见，但常被放射医师忽视，以致延误治疗。 解 剖 尺桡远侧关节由桡骨的尺骨切迹与尺骨头的环状关节面，以及尺骨头与桡腕关节盘的近侧面构成，属于车轴关节。 桡尺近侧关节和远侧关节是联合关节，运动时，以通过桡骨头中心与关节盘尖端的连线的垂直轴为枢纽，桡骨头沿此轴在原位旋转，而桡骨下端连同关节盘则围绕尺骨头旋转。当桡骨下端旋至尺骨前面时，称为旋前，此时桡尺两骨交叉；反向运动，称为旋后，此时桡尺两骨并列。运动范围约180°，连同肩关节的旋转，上肢的回旋可达360°。 发病原因及发病机制 跌倒手撑地、腕部的扭伤或忽然提起重物，使腕关节桡偏、背屈或旋转的应力均可造成此种损伤。当下尺桡背侧韧带断裂时，旋前过程即会发生尺骨小头向背侧的半脱位；当下尺桡掌侧韧带断裂时，旋后过程会发生尺骨小头向掌侧的半脱位。以下尺桡关节背侧脱位最为多见。当下尺桡关节完全脱位时，一定合并有三角纤维软骨盘的破裂或尺骨茎突骨折。 临床表现 腕痛：局限于下尺桡关节及尺骨茎突处，旋转及尺偏时加剧。 弹性隆起：与健侧对比，可见尺骨小头向背侧或掌侧隆起，压之复位，抬手即弹回原处。 活动受限：因疼痛患侧前臂旋转及尺偏明显受限，伴有三角软骨损伤时尤甚。 肿胀：一般较轻。 诊 断 非骨折性下尺桡关节脱位的诊断是综合性的，首先是临床体征，然后是X线检查，X线的检查方法不正确，将影响X线诊断；例如：侧位片上，拍摄角度偏差50°～10°就不能表现出来背、掌侧半脱位，最后是X线测量。 临床诊断：下尺桡关节脱位的典型表现为“局部畸形、肿胀、疼痛、前臂旋转功能受限”。分为3型：单纯下尺桡关节脱位尺骨头向背侧移位、腕部外形增宽、按压有浮动感者为Ⅰ型，尺骨头向掌侧移位者为Ⅱ型，合并有骨折者为Ⅲ型[1]。背侧脱位尺骨头明显右侧突出，存在旋后障碍，在掌侧脱位时，尺桡骨远端互相重叠，腕部变窄，表现旋前障碍[2]。 X线检查：⑴检查方法：腕关节标准正侧位：①腕关节后前位：被检者侧坐于摄影床阴极端；被检侧手呈半握拳，掌面向下紧贴暗盒；中心线对准尺桡骨茎突连线中点垂直暗盒射入。②腕关节侧位：被检者侧坐于摄影床阴极端；被检侧手呈半握拳或伸直，腕部尺侧在下靠近暗盒；中心线对准桡骨茎突垂直暗盒射入。⑵测量方法：在X线正位片上，下尺桡关节间隙变宽，成人若超过2mm，儿童若超过4mm，则为下尺桡关节脱位；侧位片上，正常的尺桡骨骨干应相互并行重叠，若尺桡骨下段发生交叉，尺骨头向背侧移位，则为下尺桡关节脱位[3]。必要时可进行双侧对比。 方永超等认为[4]，下尺桡关节面向背侧倾斜30°。下尺桡关节间隙在前臂旋后位30°最清楚，也是测量其距离的最佳体位，其他任何体位，桡骨的前后角与尺骨小头重叠，间隙不清。 下尺桡关节依损伤程度可分为完全脱位和半脱位。两者之间的界定，X线平片有时难以明确，CT扫描并运用Mino法可做出准确分类，其方法是[5]：在下尺桡关节的CT扫描横断面上，分别沿桡骨下端背侧的尺侧缘及桡侧缘和桡骨下端掌侧的尺侧缘及桡侧缘做一连线，正常时尺骨小头位于两连线之间，如尺骨小头脱位则位于两连线之外，如尺骨小头半脱位则位于两连线上。依脱位方位可分为：横向脱位、背侧脱位、掌侧脱位和纵向脱位。 讨 论 下尺桡关节是腕关节的一个重要组成部份，是前臂旋转机制的解剖学基础之一，下尺桡关节的非骨折性脱位，并不少见。下尺桡关节囊比较松弛，且尺骨茎突比桡骨茎突向近侧短1～1.5cm，有利于桡骨的旋转。也因此容易受外伤影响改变这种关系引起下尺桡关节脱位[6]。在实际工作中由于我们一些人为因素的影响，不能准确地对下尺桡关节脱位做出正确诊断。 影响诊断的主要原因：①接诊患者时，临床医生检查不仔细，为放射科医生提供的临床体征不详细或不提供临床体征，使放射科医生不能准确分析判断。②X线平片投照体位不正确，如：解剖体位不正，中心线不准，导致无法准确测量，甚至对肉眼观察出现误导。③观察重点不同，在日常工作中对腕关节的平片主要观察点是有无骨折，如尺桡骨茎突、关节面、尺桡骨远端等等，对下尺桡关节观察不够。④有的放射科医生对下尺桡关节结构认识不足（或者不清楚此关节的意义），笔者查阅了许多教科书及相关的专业影像书籍，多数没有非骨折性下尺桡关节脱位的描述，有的书中只提及尺桡骨骨折合并下尺桡关节脱位的诊断。 因此，笔者通过平时的资料积累，以及与骨科医生的交流，并查阅大量的书籍和文献，对此提出再认识的观点，以供学生和放射医生了解下尺桡关节的脱位的诊断，避免漏诊，延误患者的及时治疗。 参考文献 1 邹妙华.下尺桡关节脱位的诊断与治疗[J].中国中医骨伤科杂志，2007，15（5）：39-40.