放射性粒子植入在肺癌治疗中的研究进展.docVIP

放射性粒子植入在肺癌治疗中的研究进展 　　【摘 要】由于诊断水平有限，在对肺癌进行确诊时已经是中晚期，目前化疗、常规手术等治疗方法的疗效不高，并且副作用较强。随着技术的进步，人们解决的了人工放射核素和计算机三维立体定向技术的联合问题，使植入放射性粒子进行近距离放疗来治疗肺癌的一些技术难题得到解决，提高了疗效，应用前途比较被看好。 　　【关键词】放射性粒子；肺癌；技术难题 　　【中图分类号】R426 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4239-02 　　目前，世界上男性中发病率最高和死亡率最高的恶性肿瘤是肺癌，其死亡率在女性中也比乳腺癌高，是死亡率最高的疾病，作为头号疾病杀手，通过研究发现，在肺癌患者中有85%的男性与其吸烟历史有关，约有47%的女性患者和吸烟有关，但是，世界上的女性正因为癌症而死亡的人数正在不断上升，直逼男性的比率，日本、捷克等国家的联合研究表明肺癌的发病率及死亡率有上升的趋势。我国的肺癌的发生率和死亡率也在不断上升，到2025年，预计我国每年新发生肺癌的人数将达到100万。 　　由于早期的诊断手段较落后，我国有80%的肺癌患者在发现时已经是晚期，措施治疗的最佳机会，再加上由于肺癌具有比较复杂的生物学特性，患者高龄化和患有其他疾病，使的治疗过程相当难以实施。目前通过植入放射性粒子的方法治疗肺癌的应用和研究越来越多，该方法弥补了常规外放治疗和化疗的缺点，提高了疗效，本文对通过植入放射性粒子的方法来治疗肺癌的应用研究进展进行了探究。 　　1 肺癌治疗方法的相关研究 　　治疗肺癌首选的方法是进行外科手术，但是大多数患者已经被诊断为晚期癌症，手术切除已经难以治疗，并且术后容易复发，没有改善高死亡率的情况，所以单独的实施手术还有许多限制因素。放疗在治疗肺癌中非常重要，但是存在诸多不良反应，如放射损伤和导致放射性肺炎等。近年来该治疗方法虽然得到改善，但是在应用剂量方面仍然无法精确的确定。随着化疗技术的发展，其疗效也在不断提高，但是该方法造成的不良反应也很大。将粒子植入组织间进行近距离的放射治疗的方法打开了治疗肺癌的新篇章，临床研究表明，综合治疗联合放射性粒子植入的方法能大大提高局部控制率，该方法不但能有效地杀灭肿瘤，还对组织产生的创伤较弱，减少并发症的发生，延长了患者的生命。 　　2 治疗机理 　　经过长时间的临床研究发现，125I和103Pd适合植入组织进行放射性治疗，随着我做研制放射性粒子的成功和临床应用研究，125I正被越来越广泛地应用到治疗肺癌等肿瘤中。植入的放射性粒子为125I，该粒子属于全封闭式放射性元素，半衰期为59.5d，治疗机理如下：第一，该粒子的射程为20mm，其产生的能量较低，对正常组织产生细微的损害或不造成伤害，使放射治疗的增益比得到提高，降低损伤发生的几率，第二，125I释放出γ射线，在电离作用下活细胞产生自由基，是肿瘤细胞遭受生物学损伤，破坏其DNA碱基对，正常细胞比肿瘤细胞修复能力强，所以导致肿瘤细胞较早地被杀死，第三，它具有超分割放疗的作用，能够对处于不同分裂周期的肿瘤细胞进行连续的低能量γ射线照射，使处于G2阶段的肿瘤细胞造成毁灭性的的伤害，导致肿瘤细胞敏感性加强，减弱了乏氧细胞抵抗射线的能力。 　　3 治疗剂量 　　确定放射剂量是治疗肺癌的一个重要环节，在进行治疗前相关技术医疗人员要将CT和MR图像导入TPS软件，然后根据病灶的位置、大小、与其它正常组织之间的关系，进行三维立体数字化影像重建，准确地确定放射粒子的剂量、放射范围、进针坐标及深度等指标，直观地显示争产组织和肿瘤局部射线剂量的分配比，使该治疗方法的操作规范化，为总结和分析临床资料奠定了一定的基础。在3D-TPS系统中输入患者的MR或CT扫描图像，系统便会结合单颗粒子活度和肿瘤的大小计算出所学的粒子数量和总放射剂量，同时能显示出粒子将会在肿瘤中的位置分布。 　　4 优点及适应症的选择 　　该治疗发方法的优点：放射粒子释放的能量低，满足靶区所需的治疗剂量，但对周围正常组织的的伤害很小；联合化疗能叠加双方的优势，协同作用；对老年非小细胞肺癌产生较小的副作用，并且疗效好；和外部照射治疗相比，能对靶区进行更高剂量的放射，但不会对其他正常肺细胞造成附加伤害；比较于单纯的外科手术，不会增加死亡率。 　　该治疗方法的适应症：第一，癌细胞发生在肺门，并且延伸扩散到周围的大血管，第二，局部癌细胞累及重要组织，如主动脉、器官、脊髓等，无法进行手术切除，第三，从技术上考虑可以进行切除手术，但是由于患者的肺功能严重减弱，无法忍受手术的，目前，国外已经应用于此，第四，转移性或复发癌症，病灶比较孤立的患者，第五，体外放射效果差或失败及放射剂量不足的患者，第六，肿瘤直径5厘米的患者，肿瘤越小