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放化疗联合治疗复发性结直肠癌临床观察 　　【关键词】复发性结直肠癌；放化疗联合；三维适形放疗 　　【中图分类号】735.35 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3570-01 　　结直肠癌（colorectal cancer）是最常见的恶性肿瘤之一。其发病率占全部恶性肿瘤的第3位。每年全球约有120万例患者确诊为结直肠癌，2009年美国约有146970例新诊断病例，大约49920例死于该肿瘤。结直肠癌也是中国最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升趋势，年平均增长率为5.0%[1]。通常外科手术是治疗结直肠癌的主要手段，但经根治性手术切除以及多学科综合治疗后，局部晚期（T3-4，或有淋巴结转移）结直肠癌患者的局部复发率仍占1/3左右。对于复发性结直肠癌的治疗，因手术难以将其完全切除因而更多地采用多学科综合治疗的模式。本研究分析了我科近年来采用放化疗联合治疗复发性直肠癌的结果，报告如下。 　　1 对象和方法 　　1.1 入选标准 　　⑴最初诊断为结直肠腺癌；⑵复发病例的诊断标准均经病理证实，或影像学明确新发病灶，伴或不伴有局部症状；⑶不能手术切除或患者拒绝手术；⑷Karnofsky功能状态评分（KPS）≥70分；⑸既往未接受盆腔部位的放疗。 　　1.2 治疗方法 　　放疗：采用三维适形放疗技术（3D-CRT），所有患者均经CT定位，数据图像信息输入治疗计划系统（TPS），勾画靶区并进行剂量优化。盆腔大野照射DT 45Gy，以后针对局部病灶加量照射至DT 55～65Gy。 　　化疗：放疗同期采用替吉奥口服，40mg/m2/次，每天2次，分别于早饭后、晚饭后各服一次，连服14天，每21天重复。 　　1.3 疗效评价 　　1.3.1复发病灶的疗效评价 采用RECIST评价标准，以放化疗结束后的盆腔影像学检查与治疗前对比，完全缓解（CR）：肿瘤完全消失；部分缓解（PR） ：肿瘤最长径缩小≥30%；稳定（SD）：肿瘤最长径缩小30%或增大20%；进展（PD）：肿瘤最长径增大≥20%。其中CR+PR为有效，以治疗结束后4～6周时患者情况作为判断依据。 　　1.3.2 疼痛缓解程度评价 主要依据患者主诉进行分级（VRS）：0级无痛；Ⅰ级（轻度）有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；Ⅱ级（中度）疼痛明显，尚能忍受，睡眠受干扰，要求应用镇痛剂；Ⅲ级（重度） 疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位，需要应用镇痛剂。 　　采用自身对比的方法比较疼痛的缓解程度。无效：与治疗前比较无变化或加重；轻度缓解：疼痛较治疗前稍减轻，但仍有明显疼痛，睡眠受干扰；中度缓解：疼痛较前明显减轻，睡眠基本不受影响，能正常生活；完全缓解：完全无疼痛。 　　1.3.3 不良反应 采用CTC 3.0标准进行不良反应评价并分级，主要评价内容包括血液学毒性、消化道毒性以及皮肤粘膜反应等。 　　1.4 统计学处理 　　分类变量统计描述采用频数和百分比，连续性变量统计描述采用中位数（最小值-最大值）。率的比较采用χ2检验。P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 临床特征 　　自2008年6月―2013年6月，共有44例病人确诊为结直肠癌术后盆腔内复发，并接受放化疗。其中男性26例，女性18例，中位年龄61岁（32～78岁）；54.5%患者为骶前复发，70.5%患者的原发病灶位于直肠，75.0%的患者既往曾接受辅助化疗。 　　2.2 疗效 　　所有入组患者均完成放化疗，没有因不良反应而中断治疗者。同期放化疗后继续以替吉奥口服维持化疗，定期随访。根据RECIST标准评价近期疗效，经联合放化疗后，复发病灶评价CR 3例、PR 26例、SD 13例，PD 2例，总有效率65.9%。 　　2.3 疼痛缓解 　　29例治疗前疼痛明显者经治疗后疼痛均改善，其中完全缓解9例，中度缓解16例，轻度缓解4例。 　　2.4 不良反应 　　主要为Ⅰ-Ⅱ度血液和消化道不良反应，Ⅲ度肛周皮肤粘膜反应，未发现Ⅳ度及以上不良反应。 　　2.5 疗效相关因素分析 　　采用χ2检验分析临床变量与疗效的相关性，结果显示，治疗疗效与性别、年龄、复发位置、有无远处转移、肿瘤初发部位、肿瘤分期、原手术方式、术后时间以及化疗与否等临床参数间，差异均无统计学意义（P?0.05）。 　　3 讨论 　　大多数结直肠癌患者的局部复发出现在首次手术后的2年内，通常治疗效果较差，中位生存期仅为18个月（15～20个月）。10%～30%的局部复发病例同时存在远处转移，6%～19%的病例将会出现远处转移。对于盆腔复发性结直肠癌，仅当复发灶不固定或未侵犯周围脏器时，手术完整切除肿瘤的疗效较好，5年生存率