改良颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的效果评价.docVIP

改良颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的效果评价 　　【摘要】 目的：探讨改良颈椎后路单开门椎管扩大成形术应用于多节段脊髓型颈椎病的治疗效果。方法：对笔者所在医院68例多节段脊髓型颈椎病患者实施改良颈椎后路单开门椎管扩大成形术，观察患者术后并发症、轴性症状发生情况，比较术前术后ROM、屈曲及后伸角变化情况、JOA评分，计算颈椎活动丢失角度和神经功能改善率。结果：本研究68例患者术中未发生脊髓损伤或脑脊液漏等严重并发症，术后49例患者出现早期颈痛，7例患者出现C5神经根麻痹，2例患者发生切口感染，采取及时处理措施后患者症状均得到缓解并痊愈出院；术后6个月发生明显轴性症状的患者11例，发生率为16.18%，较传统单开门手术（42.93%）更小，差异有统计学意义（P0.05）；术后2年JOA评分明显高于术前，差异有统计学意义（P0.05），神经功能评分改善率为（57.06±19.67）%；颈椎ROM较术前明显降低，平均丢失（8.23±5.08）°；屈曲和后伸角均有不同程度减小，未出现1例再关门现象。结论：采用C3椎板切除和锚定法固定悬吊C4～C7椎板的改良椎后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病临床疗效显著，推广价值较高。 　　【关键词】 改良； 颈椎后路单开门椎管扩大成形术； 多节段脊髓型颈椎病 　　中图分类号 R681.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）17-0138-02 　　颈椎后路椎管成形术是颈椎管狭窄、多节段脊髓型颈椎病等严重颈椎疾病的重要临床治疗方法，主要包括单开门和双开门两种术式。颈椎后路单开门椎管扩大成形术在多节段脊髓型颈椎病临床治疗中疗效显著，但术中易对颈后肌肉韧带造成损伤，影响患者颈椎稳定性，笔者所在医院采用切除C3椎板和锚定法固定悬吊椎板等措施对其进行了改良，临床效果良好，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2009年1月-2011年2月笔者所在医院骨科收治的68例多节段脊髓型颈椎病患者作为研究对象。其中，男36例（52.94%），女32例（47.06%），年龄51～74岁，平均（63.61±5.33）岁，病程为0.5～4年，平均（2.61±0.57）年。 　　临床检查结果显示节段性或局限性后纵韧带骨化患者20例（29.41%），椎管矢状径12 mm患者43例（63.24%），节段性或局限性后纵韧带骨化20例（29.41%）；患者颈椎活动度（ROM）[1]、屈曲、后伸角及JOA评分为：JOA评分（8.53±2.01）分，ROM（37.39±10.31）°，屈曲（15.52±8.57）°，后伸角（30.01±12.29）°。 　　1.2 治疗方法 　　本研究68例患者均采用全身麻醉，取俯卧位，于屈曲位固定头部。根据术前检查结果确定单开门部位，减压范围与常规单开门椎管扩大成形术相同，C3采用全椎板切除减压，同时注意保留半棘肌止点，C4～C7开门。于患者颈后正中入路显露C2～C7棘突，找到C2棘突确定C3～C7棘突位置，对C4～C7棘突实施钝性分离后进行棘突修整。从根部切断C3棘突显露C3椎板后使用拉钩将肌层向两侧拉开，显露C4～C7椎板并于C4和C6侧块分别打入4枚锚定钉，C5和C7打入2枚锚定钉[2]。锚定钉长度以12 mm为宜。在C4～C7预开门棘突根部打孔后将锚定钉尾部缝线穿过孔洞，完成开门操作。翻转椎板后将缝线收紧并将椎板固定在锚定钉上。使用垂体钳清除C3椎板后行黄韧带潜行切除，减压效果满意后缝合修复C3棘突缝合修复并放置引流管。 　　所有患者术后3周内需使用颈部围领制动，视患者恢复情况在1～3 d内拔管，3周后患者在护理人员帮助和指导下进行颈部肌肉功能恢复性锻炼。 　　1.3 疗效评价 　　所有患者均获得6个月～2年随访，观察患者术后并发症、轴性症状发生情况，比较术前术后JOA评分、ROM、屈曲及后伸角变化情况。计算颈椎活动丢失角度和神经功能改善率，改善率=（术后JOA评分-术前JOA评分）/（17-术前JOA评分）×100%[3]。 　　1.4 统计学处理 　　所有数据均使用SPSS 17.0数据分析软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　3 讨论 　　临床研究结果显示颈椎后路单开门椎管扩大成形术对多结节段脊髓型颈椎病以及颈椎管狭窄症具有良好的临床疗效[4-5]。其主要是通过椎管减压或椎板成型治疗，利用颈椎生理前突使脊椎向背侧移动，缓解脊髓受到的压迫，能够明显改善患者脊髓神经功能[6]。本研究采用切除C3椎板、C4～C7单侧开门和锚定法固定悬吊椎板的方法对颈椎后路单开门椎管扩大成形术进行了改良，在