早产儿胃肠外营养并发胆汁淤积症的临床特点分析.docVIP

早产儿胃肠外营养并发胆汁淤积症的临床特点分析 　　【摘要】 目的 分析早产儿胃肠外营养并发胆汁淤积症的临床特点和预防措施。方法 因黄疸原因收入消化科的患儿中诊治的胃肠外营养并发胆汁淤积症早产儿20例设为观察组， 另选同期的20例采用胃肠外营养支持但没有发生胆汁淤积症的早产儿设为对照组， 采用回顾性的方式分析患者的临床资料。结果 研究结果表明， 观察组患儿的平均胎龄（30.57±2.53）d、平均出生体重（1.31±0.23）kg， 对照组患儿的平均胎龄（32.03±1.22）d、平均出生体重（1.51±0.24）kg， 观察组患儿的平均胎龄和平均出生体重明显小于对照组（P0.05）；观察组患儿胃肠外营养持续时间（31.79 ±15.22）d、氨基酸最大剂量（2.62±0.35）g/（kg?d）、脂肪乳最大剂量（2.78±0.34）g/（kg?d）， 对照组患儿胃肠外营养持续时间（20.99±6.31）d、氨基酸最大剂量（2.02±0.29）g/（kg?d）、脂肪乳最大剂量为（2.01±0.37）g/（kg?d）， 两组数据结果比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 胃肠外营养并发胆汁淤积症与出生体重低、胎龄小、胃肠外营养持续时间长、氨基酸的应用以及大剂量脂肪乳有着密切的关系。 　　【关键词】 早产儿；胃肠外营养；胆汁淤积症；临床特点；预防措施 　　本文旨在分析早产儿胃肠外营养并发胆汁淤积症的临床特点和预防措施， 特收集本院2012年1月～2013年12月期间诊治的20例胃肠外营养并发胆汁淤积症早产儿和同期的20例采用胃肠外营养支持但没有发生胆汁淤积症的早产儿进行对比分析， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 收集本院2012年1月～2013年12月期间诊治的胃肠外营养并发胆汁淤积症早产儿20例设为观察组， 另选同期的20例采用胃肠外营养支持但没有发生胆汁淤积症的早产儿设为对照组， 观察组中有11例为男童， 9例为女童；对照组中有10例为男童， 10例为女童。胆汁淤积症的诊断标准：①直接胆红素在26 μmol/L以上， 直接胆红素占总胆红素的50%以上；②患儿出现大便颜色变浅、肝脾肿大、皮肤暗黄并进行性加重等临床表现；③ALT、GGT、ALP、TBA等有1项或多项增高。 　　1. 2 方法 收集两组患儿的临床资料， 主要包括患儿的胎龄、出生体重以及胃肠外营养相关内容（ 胃肠外喂养持续时间、氨基酸最大剂量、脂肪乳最大剂量）。 　　1. 3 统计学方法 本次研究的试验数据均经SPSS19.0软件包进行统计学处理， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　研究结果表明， 观察组患儿的平均胎龄（30.57±2.53） d、平均出生体重（1.31±0.23）kg， 对照组患儿的平均胎龄（32.03±1.22）d、平均出生体重（1.51±0.24）kg， 观察组患儿的平均胎龄和平均出生体重明显小于对照组（P0.05）；观察组患儿胃肠外营养持续时间（31.79±15.22）d、氨基酸最大剂量（2.62±0.35）g/（kg?d）、脂肪乳最大剂量（2.78±0.34）g/（kg?d）， 对照组患儿胃肠外营养持续时间（20.99±6.31）d、氨基酸最大剂量为（2.02±0.29）g/（kg?d）、脂肪乳最大剂量（2.01±0.37）g/（kg?d）， 两组数据结果比较差异具有统计学意义（P0.05）。具体情况见表1。 　　3 讨论 　　营养液是由碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、水、维生素、电解质及微量元素等各种营养成分按一定的比例混合加工而成[1]， 可以根据不同患者的不同营养补给需要而方便调节各营养物质的比例， 肠外营养液是患者摄入营养的重要方式， 从某种角度上讲， 它就是患者的另一剂良药[2]。同时， 如果比例掌握不恰当或者营养液使用不当， 就会造成负面影响；早产儿由于分娩特殊原因往往存在营养不良等并发症， 因此在救治过程中往往需要依靠胃肠外营养支持[3]。而随着胃肠外营养液支持的广泛应用， 胆汁淤积症患儿也不断增多。临床研究表明， 胆汁淤积症影响因素众多：首先是早产儿的胎龄及低出生体重， 这一结论在临床上早已得到验证， 同时， 文献报道称， 胎龄越小、出生体重越低， 胆汁淤积症的发病率也就越高[4]。主要是由于早产儿的胆酸代谢和肝脏转运功能还处于发育阶段， 不够完善， 因此在应用营养液的时候肝脏摄取、胆红素的肝肠循环、合成胆盐的能力发生了障碍， 胆汁往往会长时间的存在于肠道， 随着肠道细菌的生长繁殖， 会慢慢形成毒性胆酸， 最终对肝细胞产生毒性作用；同时， 早产儿胃肠道黏膜屏障功能也比较脆弱， 免疫系统发育亦处于成长阶