水泥型髋关节置换与股骨近端锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效对比.docVIP

水泥型髋关节置换与股骨近端锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效对比 　　[摘要]目的 回顾性分析比较水泥型髋关节置换与股骨近端锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 收集该院老年股骨粗隆间骨折病例，采用水泥型髋关节置换18例，股骨近端锁定钢板内固定25例，通过比较两组患者手术时间，术中出血量，下地负重时间及Harris评分评价其术后疗效。结果 两组患者手术时间，术中出血量，Harris评分性差异无统计学意义，但关节置换组下地负重时间早于内固定组，两者差异有统计学意义（P0.05）。结论 水泥型髋关节置换与股骨近端锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折均能获得满意疗效，但关节置换能明显提前下地负重时间，减少术后并发症。 　　[关键词] 髋骨折；老年人；关节成形术；置换；髋 　　[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）06（a）-0104-03 　　股骨粗隆间骨折是老年人常见的髋部骨折。据统计，股骨粗隆间骨折约占老年髋部骨折的49%，并以每年1%～3%的速度递增[1]，高龄患者卧床病死率为15%～20%[2-3]。目前，手术治疗老年股骨粗隆间骨折因其可缩短卧床时间，减少并发症及死亡率，逐渐被大家接受。手术方式主要有切开复位内固定和人工关节置换术两种。内固定材料分为髓外固定及髓内固定两种。髓外固定主要有动力髋螺钉（dynamic hip screw，DHS），股骨近端锁定钢板（locking compression plate，LCP）等，髓内固定主要有Gamma钉，股骨近端髓内钉（proximal femoral nail，PFN），联合拉力交锁髓内钉系统（Inter TAN）等。研究发现，对于Evans-JensenⅢ型以上不稳定骨折，闭合复位困难，且髓内内固定物植入时易造成或加重股骨外侧壁损伤[4-5]，故该院多选用股骨近端锁定钢板或人工关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折。该研究回顾性对比分析我院自2009年12月―2011年12月关节外科18例关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折及创伤骨科25例股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折病例，从而评价两种术式的术后疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该研究收集该院老年股骨粗隆间骨折患者病例，排除1例术中死亡及2例术后1年内死亡患者，共包含患者43例，其中18例来自关节外科，接受髋关节置换治疗；25例来自创伤骨科，接受锁定钢板内固定治疗。骨折均为Evans-JensenⅢ型以上不稳定骨折。关节置换组男7例，女11例，平均年龄81（72～94）岁；内固定组男10例，女15例，平均年龄77（68～94）岁。将两组患者年龄、性别经统计学处理（SPSS17.0统计软件），结果显示两组患者年龄、性别差异无统计学意义，具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 术前准备 患者入院后均行患肢皮肤牵引制动，低分子肝素预防VTE，完善术前检查，请心内科、呼吸内科会诊，协助治疗内科基础疾患。术前日行双下肢静脉彩超检查排除血栓可能，请麻醉科会诊评估麻醉风险。 　　1.2.2 手术方法 关节置换组：患者侧卧位，行后外侧切口约8～12 cm，切开皮肤皮下，显露并切断外旋肌群，注意保持臀中肌完整。切除部分关节囊，取出股骨头。如做全髋置换，以髋臼锉打磨好髋臼，选择相应型号髋臼假体，调试骨水泥，安装髋臼假体。然后行股骨扩髓，安装股骨假体。复位大小转子骨块，以钢丝固定于原位。装股骨头，复位，检查稳定性，关闭伤口。 　　内固定组：患者仰卧于骨科牵引床上，C臂透视下逐步复位，于大粗隆下方行纵切口约6 cm，切开皮肤，皮下组织，阔筋膜张肌，钝性分离股外侧肌，将股外侧肌起点处稍作剥离，显露股骨大粗隆及股骨上段外侧，进一步将骨折端复位。术前已按骨折碎裂程度确定钢板长度，以钢板于股骨骨膜外小心钝性插入，建立钢板隧道。钢板远端作约1.5 cm长切口，显露钢板，确定钢板位于股骨干中间。以两枚克氏针于限位孔固定钢板，透视下确定骨折及钢板位置均可。选择钉孔，于导向器引导下植入自攻锁定螺钉。骨折远端螺钉均经小切口植入。透视下确定螺钉长度位置合适。大小粗隆复位，以螺钉或钢丝固定。关闭伤口。 　　1.2.3 术后处理 术后均用低分子肝素及下肢静脉压力泵预防静脉血栓，术后1 d督促患者行下肢肌肉等长收缩，逐步行膝关节及股四头肌功能康复。依患者身体状况及骨折处稳定程度决定何时下地负重。 　　1.3 观测指标 　　手术时间：切皮开始至缝合完毕所用时间。术中出血量：引流瓶血量加浸血纱布构成，完全浸血纱布算20 mL出血量。下地负重时间：患者术日至能于扶助器帮助下行走的时间。Harris评分[6]：取患者术后1年左右的评