永久性心脏起搏器植入术后患者便秘的原因分析及护理对策.docVIP

永久性心脏起搏器植入术后患者便秘的原因分析及护理对策 　　摘要 目的：探讨永久性心脏起搏器植入术后患者便秘的原因及护理对策。方法：2012年1月-2014年6月收治植入永久性人工心脏起搏器患者41例，其中2012年1月-2013年6月20例为对照组，2013年7月-2014年6月21例为观察组。对照组给予永久心脏起搏器植入术常规护理，观察组在常规护理的基础上从术前床上排便训练、生活、饮食、心理、用药等方面进行全面、有针对性的护理。结果：对照组术后便秘的发生率50.0%，观察组术后便秘的发生率14.2%，观察组的便秘发生率与对照组比较有显著下降。结论：全面、有针对性的护理措施能帮助永久性心脏起搏器患者预防便秘，提高生活质量，发挥起搏器的最佳功能。 　　关键词 永久性心脏起搏器；便秘；护理 　　永久性心脏起搏器是治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传导能障碍性疾病的主要方法，作为一种创伤性治疗，患者在手术之后非常容易发生便秘的情况，程度较轻的患者一般表现为腹胀、头晕、恶心等消化系统梗阻症状，较为严重的患者一般表现为食欲不振，术后伤口在较长的一段时间内才能愈合。另外，便秘的患者在排便时必须要用力才能使粪便排除，这就使得腹内压和心内压力较正常排便时大大增加，造成心脏跳动速度增快、增加心肌负荷和心脏负担，极易引起电极移位或脱落等，因此，在护理过程中预防便秘显得尤为重要。 　　资料与方法 　　2012年1月-2014年6月收治植入永久性人工心脏起搏器患者41例，男20例，女21例，年龄40～83岁，平均（67.5±7.8）岁，其中病态窦房结综合征27例，第2度Ⅱ型房室传导阻滞8例，第3度房室传导阻滞6例。植入起搏器类型：双腔起搏器38例，三腔起搏器3例。起搏器植入方法：均采用锁骨下静脉穿刺送入起搏电极，测试参数满意后，固定电极，与起搏器脉冲发生器相连后置于左侧前胸壁囊袋内。其中2012年1月-2013年6月20例为对照组，男9例，女11例，年龄40～83岁，平均（66.9±6.4）岁；2013年7月-2014年6月21例为观察组，男10例，女11例，年龄49～80岁，平均（67.6±6.9）岁。两组患者一般情况比较无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　方法：对照组给予永久心脏起搏器植入术常规护理，对患者进行饮食、用药指导等。观察组在常规护理的基础上从术前床上排便训练、生活、饮食、心理、用药等方面进行全而、有针对性的护理。术前床上排便训练：在手术进行之前的一段时间内教会患者在床上进行大小便的正确方法，同时告知患者尽可能的养成定时排便的习惯，在清晨起床后无论是否有排便的感觉，都要去锻炼一下排便的动作，增加腹腔的压力，促进排便；同时集中精力，养成良好的排便习惯。选取适宜的排便姿势，床上排便如病情允许，采取坐位或抬高床头，利用重力作用增加腹内压促进排便，避免床上排便用力过猛，使电极脱位。 　　生活护理：①嘱患者平卧位，全身放松，进行腹部按摩。②患者自己做腹部操，平卧时深吸气收缩腹部，呼气时将腹部鼓起。③平卧时进行肛门收缩运动。④按时翻身，也能促进胃肠蠕动，缓解便秘。 　　形成合理的饮食结构：①饮水量2000～2500 mL/d，每天要至少保证这个数量的水的摄入，这样才能保证肠腔内有充足的水分来使得大便不太干燥，这在很大程度上能够预防便秘情况的发生。②鼓励患者进食高纤维素、易消化、营养丰富的食物，高纤维素的食物可以促进肠道的蠕动，这样就能使粪便在肠道内的向下移动速度增快。易于排出体外，利于粪便中胆盐和脂肪的排出，既可预防和减缓动脉粥样硬化，又可避免因排便用力而加重心脏负担。营养丰富的饮食可增加患者的抵抗力，促进伤口愈合。③禁食不利于胃肠及产气食物。④保持口腔清洁，空气清新，以增加食欲。⑤蜂蜜柠檬水是预防便秘的最佳饮品，冲温水饮用，可润肠通便（糖尿病患者视病情而定），刺激排便反射；核桃芝麻糊对虚证型便秘者有较好的缓解作用。 　　心理护理：全面了解患者的心理状态及大便情况，告知患者及家属导致便秘的原因以及发生便秘以后对身体造成的各种可能的危害，让患者及家属掌握有关排便的知识。 　　合理选择与恰当应用缓泻药物。对于使用缓泻药后仍不能通便者应采取人工排便的方法解除便秘。 　　结果 　　对照组术后发生便秘10例（50.0%），观察组术后发生便秘3例（14.2%），包括1例习惯性便秘，所有永久起搏器术后患者均无并发症发生，便秘情况经及时处理后，均恢复正常，见表1。 　　讨论 　　永久起搏器术后患者便秘发生的原因是极其复杂的。全面、有针对性的护理措施加强了患者对便秘相关知识的了解，减轻便秘给患者带来的身体不适和心理焦虑，增进患者舒适感，提高生活质量，促进伤口愈合，从而发挥起搏器的最佳功能。本研究中，观察组在永久起搏器植