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浅析抗痛风药物 　　【摘要】 痛风为嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病， 主要表现为高尿酸血症及痛风性关节炎。本文综述了抗痛风药物临床应用进展， 根据抗痛风药作用方式不同对五类抗痛风药进行分析 ， 对抗痛风药物的临床合理使用有十分重要的帮助。 　　【关键词】 抗痛风药物；血尿酸增高；排泄障碍 　　【Abstract】 Gout is a heterogeneous disease with increased blood uric acid， induced by purine metabolic disorder and （or） uric acid acatharsia. Its main manifestations include hyperuricemia and gouty arthritis. Progress in clinical application of anti-gout drugs was summarized in this paper. Analysis was made on five kinds of anti-gout drugs by their different operation modes， and that provided important assistance for clinical rational use of anti-gout drugs. 　　【Key words】 Anti-gout drugs； Increased blood uric acid； Acatharsia 　　痛风为嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病， 主要表现为高尿酸血症及痛风性关节炎[1]。目前， 根据作用方式， 临床上常用的抗痛风药可分为五类：抑制粒细胞浸润药、镇痛抗炎类（非甾体抗炎药）、促肾上腺皮质激素或糖皮质激素类、促进尿酸排泄药、抑制尿酸生成药。 　　1 抑制粒细胞浸润药 　　秋水仙碱临床上通常作为痛风性关节炎急性发作的首选药物[2]， 其抗炎作用机制主要是通过抑制粒细胞浸润和乳酸生成实现的， 主要途径包括：①与中性白细胞微管蛋白的亚单位结合而改变细胞膜功能， 包括抑制中性白细胞的趋化、粘附和吞噬作用；②抑制磷脂酶A2， 减少单核细胞和中性细胞释放前列腺素和白三烯；③抑制局部细胞产生白细胞介素-6（IL-6）等， 从而达到控制关节局部红肿热痛等炎症反应。急性痛风于口服后12～24 h起效， 90%的患者在服药24～48 h疼痛消失， 疗效持续48～72 h。秋水仙碱不影响尿酸盐的生成、溶解及排泄， 因而无降血尿酸作用。 　　2 镇痛抗炎类（非甾体抗炎药） 　　非甾体类抗炎药是通过抑制环氧化酶的活性而发挥抗炎作用的。传统的非甾体类抗炎药主要有吲哚美辛、萘普生、舒林酸、双氯芬酸、保泰松、布洛芬等， 可以用于治疗急性痛风， 但是由于其引起的胃肠道出血穿孔、肾脏损伤、充血性心力衰竭等多方面的不良反应， 使其临床应用受到一定限制。近年来， 以罗非考昔为代表的新型非甾体类抗炎药， 虽然通过抑制COX-2[3]， 从而减少了胃肠道的副作用， 但是这类药物在心血管方面的副作用依然显著。2012年陈俊辉等[4]报道， 依托考昔具有较好的胃肠道安全性， 短期使用无严重心血管不良事件， 总体安全性及耐受性好， 是治疗急性痛风的有效药物。 　　3 促肾上腺皮质激素或糖皮质激素类 　　伴有全身症状的严重急性痛风发作， 在秋水仙碱或非甾体抗炎药治疗无效或不能耐受者， 可以选用或合用糖皮质激素， 但此类药物易引起胃肠道溃疡和出血炎症、肾脏疾病的不良反应， 而且在停药后易发生反跳现象， 故临床上一般不推荐长期使用。 　　4 促进尿酸排泄药 　　这类药物主要是通过抑制肾小管中尿酸的重吸收， 增加尿酸的排出， 从而降低血中尿酸的水平而发挥治疗作用的， 包括丙磺舒、磺吡酮、苯溴马隆等。 　　4. 1 丙磺舒可缓解或防止尿酸盐结节的生成， 减少关节的损伤， 也可以促进已形成的尿酸盐溶解， 可用于慢性痛风的治疗， 但其无抗炎、镇痛作用。肾功能低下、对磺酸类药过敏者及肾功能不全者、2岁以下儿童禁用本品。 　　4. 2 苯溴马隆为苯并呋喃衍生物[5]， 系强力促尿酸排泄药， 可用于反复发作的痛风性关节炎伴高尿酸血症。本品口服易吸收， 服药后24 h血中尿酸为服药前的66.5%。但由于本品会引起尿酸盐晶体在尿路的沉积从而导致肾结石， 因此服用时应保证饮水2000 ml/d或服用碱性药物（如碳酸氢钠）碱化尿液。另外， 有报道称， 苯溴马隆有引起爆发性肝炎的危险[6]。 　　4. 3 磺吡酮为保泰松衍生物， 可以竞争性抑制尿酸盐在近曲小