浅谈126例玻璃体手术的临床护理体会.docVIP

浅谈126例玻璃体手术的临床护理体会 　　【摘 要】目的：探讨玻璃体手术前后的护理方法。方法：通过对126例玻璃体手术患者的护理，根据疾病的不同时期采取不同的护理措施。结果：术后患者的并发症有所减少，患者术眼恢复较满意结论：根据疾病的不同时期采取不同的护理措施有助于疾病恢复及减少并发症的发生。 　　【关键词】玻璃体手术； 护理体会 　　【文章编号】1004-7484（2014）06-3672-02 　　现代玻璃体手术治疗，是对各种类型视网膜脱离、复杂性眼外伤，采用眼内显微手术、玻璃体切割、激光光凝和眼内填充技术联合手术。我院从2000-2012年采用近代玻璃体切割、配合冷电凝、氩离子光凝、气体/液体交换、G3F8气体注入治疗各种复杂性网脱及眼外伤126例。现将该手术治疗的护理体会综述如下： 　　1 临床资料 　　本组病例126例，男性94例，女性32例。年龄12-69岁，平均51.2岁。左眼75例，右眼51例，均为单眼。126例患者均经裂隙灯、眼底镜和眼部 彩色多普勒超声检查，均有玻璃体浑浊或积血，其中合并外伤性白内障68例，晶状体脱位12例，球内异物6例，外伤性牵引性视网膜脱离18例，复杂性视网膜脱离22例。根据Ryan等治疗效果分类法：功能性治愈84例，解剖治愈30例，未治愈12例，治愈率为90.5%。住院时间最长42天，最短12天，平均住院日为21天。 　　2 护理 　　2.1 手术前准备及护理 　　2.1.1 入院宣教 　　入院后责任护士应热情接待患者，详细介绍病区环境及相关陪护制度，告知管床医生及责任护士，是患者能够尽快熟悉环境并解除陌生感。 　　2.1.2 入院评估 　　入院后详细了解患者的病史、全身情况并记录，评估患者对疾病的了解程度以便制定有针对性的护理方式。具体评估患者的年龄、视力、跌倒史、肢体活动能力、有无体位性低血压、意识障碍及有无服用影响意识或活动的药物。并根据评分采取有针对性的护理措施。 　　2.1.3 心理护理 　　因眼科手术影响较大，患者经常会对手术效果表示担心，因而影响手术前饮食与睡眠。因此，责任护士应根据患者不同年龄、职业、文化程度及心理状态等相关情况，针对不同患者制定不同的护理措施并进行宣教。耐心向患者说明手术的目的、经过、术中的配合，消除其疑虑心理，树立患者对手术的信心，使之在最佳精神状态下接受手术，争取在术中及术后密切配合，取得手术成功。 　　2.1.4 专科护理 　　复杂性视网膜脱离患者，入院后用抗生素眼药水滴眼，充分扩瞳，根据视网膜脱离程度，双眼包扎或戴小孔镜，嘱 患者安静卧床休息，减少活动，进软食。卧床的姿势是使视网膜的脱离部分处于最低位，以减少视网膜脱离继续扩大的可能。 　　2.1.5 术前护理 　　手术前一日协助患者做好个人卫生，包括头发、皮肤等。长发女患者可以洗头后梳成长辫，以便于手术后卧位。其它准备同内眼术前准备。 　　2.2 手术后护理及治疗 　　2.2.1 心理护理 　　患者返回病房后及时告知其手术已顺利完成，缓解其紧张情绪。有针对性进行解释和疏导，鼓励家属给予适当的情感支持。 　　2.2.2 体位护理 　　复杂性视网膜脱离黄斑裂孔术中注气后，体位护理直接关系到手术的成败。因惰性气体比重小于玻璃体，在眼内上浮，利用这一原理将视网膜裂孔或黄斑裂孔置于高位，气体从下方顶推封闭裂孔，使视网膜粘合而复位。故患者术后返回病房，护士应详细阅读医生术后医嘱，因玻璃体切割术多为复杂性视网膜剥离术及眼内注气患者，往往需特殊体位。如黄斑部裂孔，术中多数注入C3F8惰性气体，必须取俯卧位，这样才能使气体保持顶住裂孔的位置，促使视网膜平伏充分粘附，所以在搬动患者时应注意移动的方向，应顺着裂孔的方向使头部从后向前转动，使惰性气体能够持续顶压住裂孔位置，移动后患者曲俯卧位或头低位，至气泡大部分吸收。长期强制性体位，患者难以忍受，可定时帮助患者适当变换体位。如在床边放一小凳，嘱患者坐在小凳上，保持头低位，俯于床边。也可在患者胸部垫海绵垫，以减轻压力，使患者感觉舒适。 　　2.2.3 术眼观察 　　术后加强病房巡视，观察患者术眼辅料有无渗血渗液及术眼疼痛情况，对于持续性眼痛伴头痛、恶心、呕吐患者应及时通知医生。 　　2.2.4 术后治疗 　　一般术后一周内，每日给予局部抗生素及激素类眼药水频点，一周后根据医嘱适当减少次数。每日换药。用庆大霉素稀释液冲洗术眼，充分扩瞳，用无菌纱布及绷带包扎双眼，保持伤口无菌状态，有渗出应及时更换敷料，以保持伤口干燥，使患者舒适。 　　2.2.5 生活护理 　　（1）患者术后返回病房后应保持病房安静，整洁，避免强光刺激，减少家属探访次数，保持室内光线柔和，空气清新。 　　（2）患者保持静卧休息，嘱患者勿随