培训课件--术后病人的疼痛管理.pptVIP

阿片类药物常见副作用 （一）呼吸抑制 降低呼吸中枢对PCO2的敏感性，使呼吸缓慢，不规律。呼吸10次/min，可用吗啡拮抗剂纳洛酮解救。 （二）便秘 使肠道抑制肠蠕动并腺体分泌减少；发生率为80%~100%，且是不可耐受的，即持续存在于阿片类药物的用药期。 （三）恶心、呕吐刺激大脑的中枢化学感受器，导致前庭敏感性增加，以及胃排空延缓所致。 发生率约30％，一般发生在用药初期，多在用药一周后症状减轻。 （四）尿潴留 通常低于5％。 （五）嗜睡及过度镇静 （六）精神错乱发生较为罕见，主要出现于老年人及肾功能不全者或有高血钙症，使用精神药物者。 术后疼痛管理 四、注意个体化镇痛 镇痛方法因人而异，以用最小剂量达到最佳镇痛效果。 患者自控镇痛（PCA） 是一种新型止痛技术，即术后患者根据自己疼痛需要自我控制给药时机和剂量。 给药途径：静脉、硬膜外、皮下 优点：给药准确性高，随个体差异给最小的剂量。 减少护士工作量、减轻病人的痛苦。 缺点：增加病人的费用 术后疼痛管理 使用PCA注意事项： 1、注意做好标识、区分PCA输注管道和静脉输液管道 2、保持PCA管道通常、无扭曲、打折。 3、注意观察不良反应： （1）恶心、呕吐 （2）皮肤瘙痒 （3）腹胀、尿潴留 （4）呼吸循环抑制 4、使用过程中不间断评价，未达到舒适目标或疼痛评分超过中度（5～6）分，应报告麻醉师。 PCA通道 输液通道 术后疼痛管理 五、影响术后疼痛管理的因素 患者因素： 1、对镇痛药物的认识有误区，怕成瘾、怕副作用 2、患者不能准确表达疼痛程度，担心疼痛是病情恶化的症状 3、担心治疗经费，不愿叙述自己的疼痛 术后疼痛管理 医护人员因素： 1、对疼痛评估不够重视、不准确、不及时 2、观念有误区，痛时才用药，不熟悉药物的作用 3、缺乏相关镇痛知识、评估方法有限 4、忽略患者个体差异 5、疼痛评估缺乏常规性 6、担心病人对止痛药产生耐受性 ，担心止痛药的副作用 术后疼痛管理 意大利：Visentin等对904名医务人员进行疼痛知识和态度调查，问卷总的正确率是61%，其中医生65%，护士59%。 台湾：Ger等对356名医生进行癌症止痛剂应用问卷调查发现：影响癌痛管理的最大障碍来自医生自身。 中国：Wang等对200名儿科医生和60名肿瘤科医生进行了调查 ，发现只有42%的人在实践中应用标准疼痛评估工具，42%的人担心病人用阿片类药物会成瘾，53%的人用安慰剂控制癌痛。 术后疼痛管理 麻醉药品的消耗：WHO把吗啡消耗量作为衡量一个国家镇痛水平和疼痛病人生活质量的重要指标。 根据各国吗啡消耗量数字大小分为高、中、低三个档次： 高： ≥10㎎/人（20个国家） 中：1～9㎎/人（44） 低：＜1㎎/人（54） 中国在118国中排名第102位，居相当靠后的位置。 术后疼痛管理 美国：1236名护士9（疼痛知识和态度调查问卷）NKAS正确率是56% (Glajchen and Bookbinder, 2001) 台湾：1900名护士NKAS正确率是50.5%（Lai Yeur-Hur et al. 2003) 中国：武汉市411名护士NKAS的正确率仅为38.9% （张春华等，2006） 术后疼痛管理 医院卫生管理体系因素： 1、医患、护患之间的沟通交流不足 2、疼痛管理未形成成熟体系，对止痛治疗重视不够 3、医院没有疼痛管理专职人员，缺乏疼痛治疗、评估的设施和条件 4、 止痛药管理的限制性政策 5、护士工作量大，无暇顾及每个患者。 术后病人疼痛管理不规范原因分析 人 物 法 医生 病人 科室药物基数 缺乏急性疼痛应急处理流程 镇痛知识缺乏 担心治疗经费 观念有误区 镇痛知识缺乏 护士 疼痛评估方法有误，缺乏常规性 忽略患者个体差异 缺乏疼痛相关评估表 被动的工作模式 其他 医护人员工作忙 配送药物 缺少疼痛专科护士 怕麻烦 健康宣教未落实 缺少培训 部门沟通、协作 术后疼痛管理 六、改进措施： 1、加强对医护人员的培训：提高对镇痛药物、疼痛评估和治疗重要性的认识。 无痛理念 无痛病房 无痛病房：“并非意味着患者在住院期间一点疼痛都没有，也不是单纯地为了止痛而止痛，而是通过规范化的疼痛管理流程、完善的疼痛评估体系，为患者制定个体化的镇痛方案，尽量将疼痛控制在微痛甚至无痛的范围内，使患者安全、平稳、顺利、舒适的接收相关的治疗和积极配合功能锻炼。 术后疼痛管理 疼痛的个体化护理 （