培训课件--神经系统传染病.pptVIP

二、流行性乙型脑炎 概况 国际上称日本乙型脑炎（ 1934年在日本发现） 流行季节： 夏秋（7 、 8、9月，占80%～90%） 患者年龄： ＜10岁（50% ～70%） 流行性乙型脑炎 病原体: 乙型脑炎病毒（嗜神经性RNA病毒) 传播媒介：蚊（三节吻库蚊) 传染源：乙型脑炎病人 家畜、家禽和鸟类 其中猪（特别是幼猪）是主要传染源 ㈠ 病因和发病机理 乙脑病毒（RNA病毒） 　　 蚊咬（虫媒传播） 　人体（血管内皮细胞、全身单核巨噬细胞 系统中繁殖） 　　 病毒血症 　隐性感染（多见成人） 　　　 免疫功能低下 　　　 血脑屏障功能不健全 侵入中枢神经系统 ㈡ 病变——变质性炎 1. 部位：广泛脑实质 最常见：大脑皮质，基底核，视丘 2. 病变特点 ⑴ 肉眼：切面见粟粒或针尖大软化灶 软化灶 软化灶（前一张图片局部放大） ㈡ 病变——变质性炎 2. 病变特点 ⑵ 镜下 血管改变和炎症反应：淋巴细胞袖套样浸润 神经细胞变性、坏死：卫星现象和嗜神经细胞现象 软化灶形成—— 特征性病变 胶质细胞增生，胶质小结 血管改变：淋巴细胞袖套样浸润 筛状软化灶 胶质小结 ㈢ 临床病理联系 1. 神经细胞受损 嗜睡、昏迷——最早出现症状 脑内运动N受损——肌张力增强、腱反射亢进， 抽搐、痉挛 桥脑和延髓运动N受损——吞咽困难，呼吸、 循环功能障碍　　 2. 颅内压增高，脑疝，脑脊液改变 3. 后遗症：痴呆、语言障碍、瘫痪 小结 常见脑疝有 、 、 。 脑疝、脑水肿、脑积水概念。 比较流脑与乙脑和病变特点。 * * 颅内压持续高于2kpa，从而引起一系列临床表现的综合征。是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等中枢神经系统疾病所共有的征象。临床上不及时诊断和积极采取缓解颅高压，病人往往因脑疝而死亡。 颅内压正常值：儿童：0.5~1.0kPa（50~100mmH2O）成人：0.7~2.0kPa（70~200mmH2O） 颅内压增高的原因 脑组织体积增大：如：脑水肿（炎症、损伤、中毒、缺氧）。 脑脊液循环障碍：如：脑积水。 脑血流量增加：如：恶性高血压、静脉回流受阻、过度灌注。 颅内占位病变：如：颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿、脑寄生虫（猪囊虫、包虫、肺吸虫）、肉芽肿。 颅腔的容积变小：如：狭颅症、颅底陷入、扁平颅底、大面积凹陷性骨折。 * 脑疝是颅内压增高发展过程的最严重情况，因为直接压迫脑的重要结构或生命中枢，如发现或救治不及时，可引起严重后果或死亡。是一种危及病人生命，需要急诊处理的重要综合征！ * 脑疝是颅内压增高发展过程的最严重情况，因为直接压迫脑的重要结构或生命中枢，如发现或救治不及时，可引起严重后果或死亡。是一种危及病人生命，需要急诊处理的重要综合征！ * Acute cerebral swelling can also often produce herniation of the cerebelllar tonsils into the foramen magnum. Note the cone shape of the tonsils around the medulla in this cerebellum. * * * * * * * * 脑积水：脑膜粘连，脑脊液循环障碍 颅神经受损麻痹：耳聋、视力障碍、斜视、面N瘫 局部脑软化导致肢体瘫痪：脑底脉管炎致血管阻塞 * 沃-弗综合征（Waterhouse-Friederichsen syndrome） 周围循环衰竭，体克和皮肤大片紫癜，两侧肾上腺严重出血，肾上腺皮质功能衰竭 机制：大量内毒素释放→→DIC，短期内可因严重败血症而死亡，脑部病变轻微。 * 属于《中华人民共和国传染病防治法》中规定的乙类传染病。 2003年夏，广东省某县一名女童出现高热、抽搐等症状。此后仅过10天，该县卫生局陆续接到相同的病例报告27例。专家诊断，病人患的是流行性乙型脑炎（简称乙脑）。此后1个月内，全省累计报告乙脑病例221例，死亡18例。 2003年夏乙脑在广东局部地区儿童中暴发，其原因就是该地区没有执行儿童乙脑疫苗计划免疫接种。 流行性乙型脑炎（以下简称乙脑）的病原体1934年在日本发现，故名日本乙型脑炎，1939年我国也分离到乙脑病毒，