培训课件--抗菌药物合理使用骨科.pptVIP

* ATCC 美国标准菌库，妥布霉素，环丙沙星，替卡西林 * 注意头孢噻吩的肾毒性最大，需解释四代头孢菌素头孢吡肟的作用为什么增强？ * 一般资料，年龄、体重、身高、既往肾脏疾病史，最主要是获取患者的血清肌酐水平值，一般正常人的CLcr为 85-120ml/min * 手术超过3小时需要追加的原因：常用的头孢菌素半衰期为1-2h，为了保证药物有效浓度能覆盖手术权过程，当手术延长到3-4h，应补充一个剂量，因此头孢曲松无需追加。 SSI手术部位感染：围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染。 * 人工髋关节置换术 ，文章的结果：The highest odds ratios for SSI were found in patients who received prophylaxis after incision (2.8, 95% confidence interval [CI], 0.9–8.6; Pp.07), had an American Society of Anesthesiology score that was 12 (2.8, 95% CI, 0.8–9.2; Pp.09), and experienced a duration of surgery that was 175th percentile (2.5; 95% CI, 1.1–5.8; Pp.04). Prolonged prophylaxis after the end of surgery and the use of antibiotic-impregnated cement did not contribute to fewer SSIs in this study.即 * 骨科手术最常见的病原菌为葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌） * 头孢唑啉，头孢呋辛，关节成形术 * 抗菌药物合理使用 药剂科 果茵茵 2011-4-8 主要内容 简介抗菌药物根据PK/PD 的分类 简介β-内酰胺类抗菌药物 抗菌药物手术预防应用指导原则 抗菌药物分级管理制度 PK与PD 药代动力学（pharmacokinetics，PK），系应用动力学的原理与数学处理方法，定量地描述药物通过各种途径进入体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程的动态变化规律。C-T关系。 药效学（pharmacodynamics，PD）研究药理作用的强度变化过程，C-E关系。 细菌与抗生素短时间内接触后，将残留的抗生素清除后，细菌生长仍受到抑制。 抗菌药物的PK/PD分类 根据PK/PD的特性，可将抗菌药物分为三大类 一、浓度依赖性抗菌药物（具有长PAE） 药物抗菌活性随药物浓度增加而增加 临床用药目的 抗菌药物Cmax/MIC 10或AUC24/MIC125,获得高血清药物浓度 意义 提高抗菌活性，降低耐药性，降低药物毒性 这类药物包括 氨基糖苷类1,2、喹诺酮类 1.Ali MZ, Goetz MB. Clin Infect Dis 1997; 24: 796–809. 2.Hatala R, et al. Clin Infect Dis1997; 24: 810–15. Initial serum peak level Died Survived 5μg/ml 21% 79% = 5 μg/ml 2% 98% Moore et al, J Infect Dis 149: 443, 1984 Aminoglycoside Pharmacodynamics in Vivo 二、时间依赖性抗菌药物（无PAE） 抗菌药物的抗菌作用与药物浓度关系不密切，与抗菌药物浓度维持MIC之上的时间有关，即当药物浓度达到较高水平后，在增加药物浓度，并不能增加杀菌作用。 临床用药目的 T MIC 40%-50%，增加给药次数 这类药物包括 ?-内酰胺类：如青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类 Time above MIC (%) Craig. Diagn Microbiol Infect Dis 1996; 25:213–217 0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100 Penicillins Cephalosporins Mortality after 4 days of therapy (%) Mortality of animals infected with pneumococci was 100% when TMIC = or less than 20%； Survival was 90% - 100% when TMIC exceeded 40%-50% 三、时间依赖性抗菌药物（具有中PAE） 临床用药目的