培训课件--附加钢板治疗骨不愈.pptVIP

雅安市骨科医院.天全县中医院 典型病例（四） 髓钉固定术后（闭合复位） 雅安市骨科医院.天全县中医院 典型病例（四） 髓钉固定术后2月 髓钉固定术后3月 雅安市骨科医院.天全县中医院 典型病例（四） 髓钉固定术后6月（患者出现患肢疼痛、无力） 髓钉动力化后 雅安市骨科医院.天全县中医院 典型病例（四） 髓钉动力化后1月 髓钉动力化后2月 雅安市骨科医院.天全县中医院 典型病例（四） 髓钉动力化后6月 （骨折端肥厚骨型骨不愈合） 雅安市骨科医院.天全县中医院 典型病例（四） 髓钉动力化后8月 附件髓钉钢板后 雅安市骨科医院.天全县中医院 典型病例（四） 附加钢板后6月（骨折断端愈合） 雅安市骨科医院.天全县中医院 雅安市骨科医院.天全县中医院 附加锁定钢板治疗股骨干骨折髓钉内固定术后非感染性骨不愈36例临床分析 四川省雅安市骨科医院 四川省天全县中医医院 罗开富 雅安市骨科医院.天全县中医院 股骨干骨折是临床上最常见的骨折之一，多为高能量损 伤，常伴有较严重的软组织损伤，给治疗带来一定困难，常 有骨折不愈合发生。随着外科内固定技术及内固定材料的不 断发展，交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折的优点已经得 到共识，目前是治疗股骨干骨折的首选。与钢板内固定相 比，由于髓内钉是骨干轴心的中心性固定，固定力学更合理, 内固定失效率明显降低，然而由于种种原因导致股骨干干 骨折交锁髓内钉内固定术后非感染性骨不愈并不少见，较早 期的文献报道不愈合率高达11.6%。 雅安市骨科医院.天全县中医院 骨不愈合患者长期出现疼痛和肢体功能障碍，无法正常工作和生活，承受着疾病痛苦、社会、心理的多重压力，治疗相当棘手。纵观目前对于股骨干骨折髓内钉治疗后非感染性骨不愈的治疗方法，主要集中在更换原有髓内钉和改用钢板固定并植骨治疗方面，手术创伤大，费用高，术后不能早期功能锻炼，患者不易接受。 雅安市骨科医院.天全县中医院 骨不愈定义 延迟愈合 骨折未能在其平均时间（通常3~6个月）内愈合 骨不愈（FDA） 骨折后至少9个月 连续3个月没有进一步愈合倾向 经临床或X线证实愈合停止 假关节形成 雅安市骨科医院.天全县中医院 骨不愈发生率 长骨干骨折5－10％ 风险因素 损伤程度 损伤部位 病人 治疗 雅安市骨科医院.天全县中医院 骨不愈分型 骨折端形态 萎缩性 肥大性 骨折稳定 稳定 不稳定 骨缺损 血运状态 充血性 缺血性 雅安市骨科医院.天全县中医院 骨不愈评估 局部持续疼痛和无力存在 局部反常活动 局部畸形复发或出现 内固定失效 影像学未见骨连接 雅安市骨科医院.天全县中医院 骨不愈原因 力学因素 骨折不稳定 生物性因素 局部因素 开放性骨折 高能量损伤 严重软组织损伤 骨缺损 感染 全身性因素 吸烟 糖尿病 营养不良 激素、NSAIDs应用 医源性因素 复位不良 固定不稳定 骨缺血 雅安市骨科医院.天全县中医院 股骨干骨折髓钉内固定术后非感染性骨不愈的原因 股骨干骨折髓钉内固定术后非感染性骨不愈多属于肥大型骨不愈，骨折断端存在侧向的不稳定，骨折端骨吸收导致骨折不愈合。 雅安市骨科医院.天全县中医院 锁定钢板与髓内钉比较 1.锁定钢板属偏心固定，优势是对抗扭转、剪切等应力较好，劣势为所受弯曲应力、轴向应力大； 2.髓内钉属中轴固定，所受的弯曲应力几乎为零，骨折端均匀承受轴向压力，劣势为对抗扭转、剪切等应力效果不佳，特别是骨折端髓腔与髓内钉匹配不佳时髓内钉属于相对稳定的固定方法；它是一种弹性固定，既能维持一定的强度，又能保持骨折愈合所需的生理压力，刺激骨痴生长，符合弹性固定这一骨折固定理念，远近端均有锁钉防止骨折端重叠、旋转，固定相对坚强。 雅安市骨科医院.天全县中医院 我院的经验 目前我院均采用不取除原有髓内钉使用 MIPO技术加用侧方锁定钢板治疗。手术创伤 小，费用低，术后可早期下床，术后患肢疼 痛、无力明显缓解，患者容易接受。 雅安市骨科医院.天全县中医院 临床资料 回顾性分析我院在2010年1月-2014年7月，采用附加侧方锁定钢板治疗股骨干骨折髓钉内固定术后非感染性骨不愈的患者36例：男 22例，女14例， 交通事故20例，摔伤11例，坠落伤5例，闭合骨折28例，AO分型A型19例，B型9例；14例轻度软组织挫伤，4例重度软组织挫伤，10例皮肤正常。开放骨折8例，GustiloⅠ性4例，GustiloⅡ型4例。首次手术情况：切开复位18