培训课件-腹腔镜在泌尿外科的应用.pptVIP

腹腔镜在泌尿外科的应用现状 腹腔镜手术具有的对组织损伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快和并发症少等优点，在肾上腺手术中体现更为明显，Smith将腹腔镜肾上腺切除术与经尿道前列腺电切术相提并论，认为这是肾上腺手术的金标准。 膀胱手术 腹腔镜在泌尿外科的应用现状 1998年，Victor报道采用腹腔镜技术行膀胱逼尿肌切开自体膀胱扩大术，解决了由于肠道代膀胱引起的众多并发症。 1992年,Parra首次报道用腹腔镜技术经腹腔路径行膀胱憩室切除术，并于同年报道了腹腔镜全膀胱切除术。 2002年7月：美国 Gill 首次报道2例完全在体内完成的腹腔镜根治性膀胱全切，回肠正位新膀胱术 J Urol 2002,168:13 。 前列腺癌根治术 腹腔镜在泌尿外科的应用现状 Schuessler等在1992年就首次报道了腹腔镜前列腺癌根治术。 Guillonneau报道在1998年至1999年时间里，经腹腔路径完成临床分期在T1b至T2、肿瘤大小介于18g至130g间的260例前列腺癌腹腔镜癌根治手术，部分患者可同时作腹膜后淋巴结清扫，膀胱颈及尿道用3-0可吸收缝线吻合，全部病例无一例改开放手术，患者术后3天就可出院，其认为这种手术可作为前列腺癌的常规及标准手术 精索静脉结扎术 腹腔镜在泌尿外科的应用现状 1990年： Sanchez率先报道腹腔镜精索静脉结扎。主要用于原发性精索静脉曲张。 Reissigl 比较分析腹腔镜精索静脉结扎术与开放手术的效果，前者的复发率明显低于后者（2％：53％），且精液质量明显改善率也高于后者（50％：28％）。 隐睾症 腹腔镜在泌尿外科的应用现状 1976年： Cortesi就将腹腔镜用于体表不能触及隐睾的查找。随着操作技能的提高和器械的改进，腹腔镜不仅用于隐睾症的诊断，同时还可行发育不良的睾丸切除、睾丸下降固定术，合并有腹股沟疝的患者，还可同时做疝修补术。 其他 腹腔镜在泌尿外科的应用现状 从肾盂结石到输尿管上、中段结石，均可用腹腔镜经后腹腔路径取出，输尿管内可内置支架管 对于腹膜后广泛纤维化引起输尿管压迫者，也可经后腹腔路径行全段的输尿管松解术。 腹腔镜还可用于压力性尿失禁的手术治疗，手术可经腹腔或耻骨后腹膜外径路，手术方法与传统的方法一样，如耻骨上膀胱颈悬吊术、耻骨韧带尿道膀胱悬吊术等。 泌尿外科腹腔镜手术 没有极限! 腹腔镜在泌尿外科的应用现状 成都市第六人民医院 泌尿外科 成都市第六人民医院 泌尿外科 腹腔镜的发展及在泌尿外科的应用 市六医院泌尿外科 吴建军 追求“最小的损伤及最好的疗效”的思想始终贯穿着人类医学史的发展，尤其在外科领域。人们在实现这种追求的医疗实践中，手术技艺不断提高，手术方式不断改进，更为重要的是，其间涌现出大量体现人类杰出智慧和创造力的诊疗仪器和设备，这不但方便了手术，提高了疗效，减少了损伤，而且逐渐改变了人们传统的诊疗观念，并逐渐成为孕育“现代微创外科”诞生的土壤。 内镜发展历史腹腔镜的诞生与发展腹腔镜技术在泌尿外科腹腔镜技术在我科发展 内镜发展历史 1805年： 德国妇产科医师Bozzini用一根金属管在蜡烛的反光下观察人体前尿道，以后他又把这些原始的器具发展成一整套专用器械，尝试检查其它一些中空的器官如膀胱、阴道、子宫等，并取得了成功,这就是最早的膀胱镜 Bozzini膀胱镜 1805年 内镜发展历史 1853年: Desormeauxn AJ发明了直接窥视的膀胱镜。此后Nitze将一铂丝置于镜体前端，通电后铂丝发出亮光用于照明。 1879年： Nitze和Leiter合作，在原始的Nitze膀胱镜的基础上，在镜体接物镜前加上直角三棱镜，制成了历史上第一台完全具有现代意义的间接膀胱镜，提供了利用棱型镜片扩大视野的设计思路，基本上解决了膀胱镜的视野问题，人们称之为Nitze-Leiter膀胱镜，并将1879年定为现代膀胱镜诞生年。 内镜发展历史 Desormeauxn 直接窥视的膀胱镜 1853年 内镜发展历史 Nitze膀胱镜 1879年 内镜发展历史 随着光源和视野问题的逐步解决，人们开始对膀胱镜的其它方面进行改进，如灌流通道，操作通道等，并发明了各种治疗性操作件，使之能够进行一些简单的腔内操作，如活检，膀胱碎石等。 内镜发展历史 内镜发展历史 1895年： Casper制成了第一个具有实用价值的可做输尿管插管的膀胱镜； 1904年： 出现了耻骨上碎石术； 1908年： 出现了经尿道碎石器。 渐渐的一个崭新的外科领域——腔镜外科学（Endoscopical Surgery）诞生了。 十九世纪末及二十世纪初，随着麻醉和无菌术的逐步完善和推广，外科医生们的注意力开始逐渐转移到如何在保证治疗效果的前提下尽可能减小对机体的损伤方面。