培训课件-临床生化检验肝功.pptVIP

* 附注： 应空腹采血，避免脂血引起反应液浑浊，轻度溶血对本法无影响，但是明显溶血可使测定结果偏低。血液标本和标准液应避免阳光直照，防止胆红素的光氧化。胆红素对光的敏感度与温度有关，血标本应避光置冰箱保存。标本保存冰箱可稳定3天，-70℃暗处保存可稳定3个月。 * 前白蛋白（P-ALB）测定 由肝细胞合成，在电泳分离中（PH8.6）移速比白蛋白快，半寿期很短，仅12小时。除可作为组织修补的材料,还是一种运载蛋白，可以和T3、T4结合，还可以和视黄醇结合而具有运载维生素A的作用。 * 检测原理：血清中的PA与抗PA抗体在液相中反应成抗原抗体复合物，使反应液呈现浊度。当一定量抗体存在时，浊度与血清中PA（抗原）的含量成正比，利用散射比浊或透射比浊技术，与同样处理的PA标准比较，求得样品中PA 含量。 参考值：散射比浊法：22 ~ 40 mg/dL * 临床意义： ①诊断和监测营养不良：血清P-ALB在无感染的情况下，是儿童营养不良的灵敏指标。 ②诊断肝病：在肝炎早期，其浓度下降往往早于其他血清蛋白成分的改变。有研究表明，动态随访测定血清P-ALB对重型肝炎预后有较大的参考价值。 P-ALB明显上升，往往预后良好， P-ALB持久下降，预后险恶。 ③是一种负性急性时相反应蛋白，急性时相反应时下降。 ④有研究表明， P-ALB可以作为癌症的筛 选指标。 * 附注： 血清蛋白质的浓度用“g/L” 表示，因为血清中各种蛋白质的相对分子质量不同，所以不能用mol/L 表示。 本法属浊度反应，试剂有任何可见的混浊，应弃去不用，否则对结果有较大影响。 血清标本如不能及时测定，应置2~8 ℃冰箱保存，可稳定2天。 * 碱性磷酸酶（ALP）的测定 一组在pH 9~10.5的碱性环境中能催化有机磷酸酯水解的酶。血清ALP主要来源于肝脏、骨骼，少部分来自小肠和妊娠期胎盘组织。肝细胞产生的ALP一般从胆道排入小肠。 * 测定方法（酶动力法）：以磷酸对硝基酚为底物，2-氨基-2-甲基丙醇为缓冲液对硝基酚磷酸盐在ALP的作用下产对硝基酚和磷酸盐，在405nm除检测对硝基酚的吸收峰，计算出血清中的浓度。 参考值：1 ~12 岁 500 U/L; 12 ~15 岁 750 U/L; 25 岁以上 40 ~150 U/L。 * 临床意义： ①生理性增高：妊娠3个月 即可产生ALP 9个月 到达高峰（可为同龄妇女的3-4倍） 分娩后1个月 恢复正常 新生儿、儿童、青少年骨骼生长期比成人要高 1~5岁 （第一个高峰）是成人的2~3倍 10~18岁 （第二个高峰）是成人的4~5倍 ②肝胆管梗阻：ALP升高。（ALP分布在肝细胞的血窦侧和毛细胆 管侧的微绒 毛上，经胆汁排入小肠。 梗阻性黄疸时，由于肝内、外梗阻胆 汁排出不畅，再加上胆汁具有表面活 性剂作用可洗脱ALP返流入血，使血 中浓度升高） * ③肝炎或肝硬化：可轻度升高，但很少超 过上 限3倍 ④原发或继发性肝癌：明显升高。 （肿瘤组织或炎症刺激肝细胞产生ALP） ⑤骨骼系统疾病：可有不同程度的升高 （骨折恢复 期、佝偻病转移性骨肿瘤） ⑥其他疾病：甲亢、肢端肥大症等可轻度 升高 * 附注： 血清置室温 25 ℃ ALP活性显示轻度升高。例如室温6 h ，酶活性约增高1% ，置1-4天，酶活性增高3%-6% 。血清贮存冰箱 4 ℃ 酶活性亦出现缓慢地升高。冰冻血清ALP 活性降低，但当血清复温后，酶活性会慢慢恢复。质控血清或冻干质控血清亦呈现类似的ALP 活性升高现象 一般用血清或肝素抗凝血浆测定 ALP 活性。抗凝剂如草酸盐、柠檬酸盐和EDTA·Na2 能抑制ALP 的活性，不能使用这类抗凝剂的血浆做ALP的活性测定 ALP 活性与血清在反应液中所占体积分数有关。已发现当血清体积分数从1/26 降低到1/51时，所 测出的酶活性随之增高;但低于1/51 后，酶 活性没有进一步增加。这一效应的原因还 不清楚，可能是因为在高稀释度下ALP 多 聚体解聚所致 * γ-谷氨酰转肽酶的测定 γ-谷氨酰转肽酶是在氨基酸吸收中，参与γ-谷氨基循环的一个重要的酶。血清中GGT主要来自肝脏，少量来自肾脏、胰腺。 GGT在肝脏中主要由肝细胞的线粒体产生，90%为膜结合型。 * 测定原理： 以γ-谷氨酸-3-羧基-4-对硝基苯胺和双甘肽为底物，GGT作用于γ-谷氨酸-3-羧基-4-对硝基苯胺和双甘肽产生γ-谷氨酸双甘肽和5-氨基-2-硝酸苯甲酸盐，在450nm处检测吸收峰，计算GGT的浓度。 γ-谷氨酸-3-羧基-4-对硝基苯胺 + 双甘肽 γ-谷氨酸双甘肽 + 5-氨基-2-硝酸苯甲酸盐 参考范围：男性：11U/L~50U/L 女性： 7U/L~32U/L GGT * 临床意义： ①生理性变化：新生儿至6个月以内