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高血压控制新标准：缘由与执行 　　天气开始慢慢升温了，高血压患者又要开始考虑调整控制血压药的用量了。不久前，笔者注意到某报发表了一则消息称：美国发布了最新版的高血压控制标准―《2014美国成人高血压管理指南（JNC8）》，指南中提出老年人的高血压控制标准，可上调为160/90mmHg（mmHg即毫米汞柱，1mmHg=0.133千帕）。该报记者接着公布某心血管专家接受采访的情况。采访中提到，国外还有报道，85岁以上的老人，血压与生存期长短呈负相关。例如，专家对芬兰坦佩尔市561名高龄老人（其中83%在85岁以上）进行5年存活率的观察。结果发现，死亡率最低的，是收缩压在160mmHg和舒张压在90mmHg以上的高龄老人。这就为上述美国调整老年人高血压标准提供了间接例证。总之，言之凿凿，让人不得不信。 　　 　　然而，另一家报纸的记者同样以美国发布最新高血压控制标准、老年人血压控制提高到160/90mmHg为由采访该报所在省份的心血管专家，专家认为这一标准不适合中国情况，控制标准应当改为150/90mmHg云云。 　　性命攸关的10mmHg 　　这些报道让笔者很是困惑：高血压控制标准为140/90mmHg，已经成为大众的常识，想必制订这一标准也是考虑周全并久经考验的，难道美国会将舒张压上限标准一下子作如此大的调整―20 mmHg吗？ 　　查阅了《2014美国成人高血压管理指南（JNC8）》以及美国心脏协会联合美国脑卒中（即脑中风）协会向医疗卫生专业人员发布的关于脑卒中的一级预防指南原文后，让笔者大跌眼镜的是，这些记者所报道的高血压控制标准调整数据与原文大有出入。 　　根据《2014美国成人高血压管理指南（JNC8）》，它对高血压的血压控制有如下推荐意见。 　　第一，60岁以上人群，启动降压治疗阈值（即通常所说的高血压控制标准）为收缩压（SBP）150mmHg或舒张压（DBP）90mmHg，治疗目标值为收缩压lt;150mmHg且舒张压lt;90 　　第二，60岁以下成人降压治疗阈值仍为140/90mmHg。 　　第三，对于合并慢性肾脏病或糖尿病的成人患者也采用140/90mmHg的标准，但指南建议对于70岁以上估算肾小球滤过率lt;60毫升/分钟（肾小球滤过率是指单位时间―通常为1分钟―两肾生成滤液的量，正常成人为80～120毫升/分钟）的人群血压控制目标值可适当放宽，在全面评估风险及受益后采取个体化治疗方案。 　　这与记者的报道至少有10mmHg之差，而这10mmHg又意味着什么呢？ 　　世界卫生组织2011年的统计数据表明：血压升高已成为全球范围的主要死亡原因，也是老年人最常见心血管疾病的危险因素。研究已经证实高血压是脑血管疾病的独立危险因素，血压与脑血管意外事件风险呈线性关系。临床随机对照试验发现，血压降低10mmHg的患者患冠心病的风险下降22%，脑卒中的风险下降41%。反过来讲，将控制标准升高10mmHg，不知有多少人会罹患冠心病，遭受脑卒中之折磨，甚至导致死亡！ 　　高血压之高危害 　　 　　这里，有必要再对高血压的危害作一番盘点。 　　众所周知，人的血压可以分为收缩压和舒张压。通俗地说，收缩压就是人的血液在血管内流动时的最高压力，舒张压就是人的血液在血管内流动时的最低压力。人的血液在血管内流动会对血管壁产生压力，如果压力过高，就会使血管破裂，发生意外。所以对于高血压患者来说，控制收缩压非常重要，太高了，血管会破裂，如果血管破裂发生在脑部，就会发生脑溢血性脑卒中。其实，高血压可能引起四大危害，而以脑血管意外最为常见和严重。 　　危害之一―引发脑血管疾病。高血压病的主要直接并发症是脑血管病，尤其是脑出血，严重时就造成脑卒中。有一组经15～18年长期随访312例住院的原发性高血压患者的研究统计得出，由于心、脑、肾并发症死亡97例，占全部死因的74.6%。在27个月随访观察596例老年人高血压的前瞻性研究中，心、脑血管病累积发生率为68.79%，脑血管病累积发生率为36.91%。研究表明，血压越高，并发症的发生率也越高。针对上海市宝山区15岁以上5456人关于血压与脑卒中发病关系的研究表明，在随访的9年内，高血压病患者发生脑血管病约占整个人群脑血管病发生人数的70%，其中确诊高血压患脑血管病的相对危险性是正常血压者的32倍，临界高血压者的相对危险性也高达9倍。 　　危害之二―引起肾脏病。长期高血压可导致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿、多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素廓清障碍。出现氮质血症及尿毒症。 　　危害之三―引起猝死。猝死是临床上最为紧急的状态。它表现为忽然发生呼吸、心跳停滞，意识丧失，并常于1小时内死亡。高血压因左心室负荷增加，而致左室肥