培训课件_中国严重脓毒症／脓毒性休克治疗指南.ppt

45.不建议严重脓毒症或脓毒性休克成人患者常规静脉注射免疫球蛋白（2B） 免疫调理 46.建议在无禁忌症的情况下，推荐对严重脓毒症患者应用肝素进行深静脉血栓的预防（2B） 深静脉血栓预防 47.严重脓毒症/脓毒性休克复苏后血流动力学稳定者尽早开始营养支持（48h内），首选肠内营养。小剂量血管活性药物不适使用早期肠内营养的禁忌症（2C） 48.存在营养风险的严重脓毒症患者，早期营养支持应避免过度喂养，以20-25kcal/kg为目标（2C） 营养支持治疗 49.对有营养风险的脓毒症患者，接受肠内营养3-5d仍不能达到50%目标量，建议添加不成肠外营养（2C） 50.对脓毒性休克患者不推荐使用谷氨酰胺（未分级），应用含鱼油的脂肪乳剂能缩短合并ARDS患者机械通气时间和ICU住院时间，但对降低病死率并无影响（2C） 营养支持治疗 51.伴有高血糖[连续两次血糖10mmol/L]的严重脓毒症患者，应控制血糖≤10mmol/L ，并建议采用规范化血糖管理方案. 52.建议脓毒症患者每1-2小时监测一次血糖，直至血糖和胰岛素用量稳定后可每4小时见此一次。 血糖管理 53.建议脓毒症合并肾衰竭患者，如需肾脏替代治疗，应采用CRRT(2D). 54.不建议使用高容量血液滤过（HVHF）治疗脓毒症合并急性肾损伤（2B） CRRT 55.不推荐常规使用糖皮质激素治疗脓毒性休克 (2B).（参考文献1977-2011年 ） 糖皮质激素 2012年指南：对成人脓毒性休克患者，如充分的液体复苏和血管 升压药能恢复血流动力学稳定，建议不采用静脉注射氢化可的松。如未达目标，建议静脉应用氢化可的松200 mg(2C)。 56.建议使用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂预防有出血危险因素的严重脓毒症患者发生应激性溃疡 (2B). 57.应激性溃疡的预防，建议优先使用PPI（2C） 应激性溃疡 辩证施治：清热解毒（清开灵，醒脑静），通腑泻下（大承气汤），活血化瘀（复方丹参，血必净），扶正固脱（生脉注射液） 单味药：大黄，丹参，人参 针灸：足三里 中医中药治疗 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南 ----（2014版） 中华医学会重症医学分会 证据质量：高（A），中（B），低（C），极低（D） 推荐强度：强（1级），弱（2级） 参考指南: ①中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014版）中华医学会重症医学分会 ②国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南（2012版）中华危重病急救医学2013年8月25卷 分级标准 定义 脓毒症是指明确或可疑的感染引起的全身炎症反应综合征。严重脓毒症是指脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和/或组织灌注不足。脓毒性休克是指脓毒症伴其所致的低血压，虽经液体治疗扔无法逆转。 1.一般临床特征 2.炎症反应指标 3.血流动力学 4.器官功能障碍 5.组织灌注指标 诊断标准—脓毒症 存在明确或可疑的感染，并具备下述某些临床特点 1.一般临床特征 发热 （T38.3℃） 低体温（T36℃） 心率90次/min,或大于不同年龄正常值两个标准差 气促 精神状态改变 明显水肿或液体正平衡（24h超过20ml/kg） 高血糖症[血糖7.7mmol/L]且无糖尿病史 诊断标准—脓毒症 2.炎症反应指标 白细胞增多（WBC12000/ul） 白细胞减少（WBC 4000/ul） WBC正常但幼稚白细胞总数超过10% 血浆C反应蛋白正常两个标准差 血浆降钙素原正常两个标准差 诊断标准—脓毒症 血流动力学： 低血压[收缩压90mmhg，平均动脉压MAP70或下降超过40mmhg或低于年龄正常值两个标准差] 诊断标准—脓毒症 器官功能障碍： 低氧血症[氧合指数300] 急性少尿(足够的液体复苏，仍然尿量0.5ml/hg.h,且至少持续2h以上) 血肌酐44.2umol/l 凝血功能异常（INR1.5或APTT60s） 肠梗阻（肠鸣音消失） 血小板减少（PLT100000/ul） 高胆红素血症[TBIL70umol/l] 诊断标准—脓毒症 组织灌注指标： 高乳酸血症（乳酸1mmol/l） 毛细血管再灌注能力降低或瘀斑形成 诊断标准—脓毒症 严重脓毒症是脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和/或组织灌注不足，下述任意一项： 诊断标准—严重脓毒症和脓毒性休克 脓毒症所致低血压 乳酸大于正常值 足够的液体复苏，仍然尿量0.5ml/hg.h,且至少持续2h以上 凝血功能异常（INR1.5） 血小板减少（PLT100000/ul） 非肺炎所致的急性肺损伤且氧合指数250 肺炎所致急性肺