培训课件_AKI急性肾损伤.ppt

护理措施 5.个体化护理:AKI首发表现多为少尿，因此液体管理显得尤为重要。 （1）少尿期：保持液体平衡，一般采用“量出为入”的原则，每日进水量为前1日总排出液体量加500ml；早期应严格限制水、钠、钾的摄入。准确记录24h出入量。每日定时测量体重，观察体重的增减；观察患者水肿的消长情况。 （2）多尿期：需特别注意水及电解质的变化；尿量过多可适当补液，补液量为尿量的1/3-2/3；最好给予患者血流动力学监测，评估心脏前负荷，指导补液量，发现异常及时通知医生，遵医嘱配合处理。 护理措施 6.皮肤护理：卧床患者应嘱其勤翻身，并每日观察患者皮肤有无压红、破溃等，定期评估压疮危险因素及皮肤动态变化，必要时给予保护性措施防止压疮的发生，如使用气垫床或减压贴。对于有出血倾向的患者进行护理操作时动作要轻柔，避免磕碰，造成皮下出血。 7.血液透析患者的护理 8.透析管路的观察与维护 健康教育 临床上大于90%的AKI是由灌注不足或中毒等多种危险因素引起的急性肾小管损伤或坏死，针对危险因素采取相应的预防措施可有效地降低AKI的发病率。出院患者的预防指导如下： 1.药物预防指导：告知患者如两性霉素B、多黏菌素、氨基糖苷类、妥布霉素等抗生素以及环孢素A等，都可以引起肾功能损伤。应用时应密切监测肾功能、尿量变化。 健康教育 2.感染预防指导：全身性感染，特别是感染性休克是AKI最重要的危险因素之一，控制感染是预防AKI的重要措施。指导患者如何监测体温、注意有无咳嗽等呼吸道感染表现，有无尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染的表现。 3.高危人群的预防指导：高危人群（老年人、本身患有肾脏疾病）的患者应定期随访并密切监测肾功能、尿量的变化。 谢 谢 急性肾损伤ACUTE KIDNEY INJURY 六安市中医院肾病二科 金莉 前言 AKI是一个重要的临床问题，尤其是重症患者，是关键的、独立的、死亡危险因素。 AKI是一个复杂的临床问题，由于长期以来没有可接受的定义。文献上报告的发病率从1%到31%；死亡率从28%到82%。 AKI的定义有30多个，既包括松散的如SCr较基础值升高25%，到更严厉的如需要接受替代治疗。使用的定义患病率越高，则与之相关的死亡率越低，患病率越低，则死亡率越高。 目录 AKI的定义 AKI的病因及发病机制 AKI的临床表现 AKI的辅助检查 AKI的治疗要点 AKI的护理评估 AKI的护理措施 一、AKI的定义 AKI是影响肾脏结构和功能的疾病状态之一，特征为肾功能的急性减退，涵盖急性肾衰竭。AKI是临床综合征，由多种不同病因引起，包括急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、急性肾小球和血管性肾脏病、肾前性氮质血症和急性肾后性梗阻性疾病。AKI综合征涵盖了直接导致肾结构损伤以及急性肾功能损伤的疾病。 符合下属任何一条者，可认为存在AKI 48小时内，SCr升高 ≥0.3 mg/dl ≥26.5 lmol/l 或 SCr较基础之升高≥ 1.5 倍，基础值是此前7天内的数值或推测的数值，或 尿量 0.5 ml/kg/h ,持续 6个小时。 2012年美国K/DOQI专家组提出对AKI的分期方法，将AKI分为3期 1级：SCr升高 达基础值的1.5-1.9倍，或升高 ≥0.3 mg/dl ≥26.5 umol/l ；尿量 0.5 ml/kg/h ,持续 6-12小时。 2级：SCr升高 达基础值的2.0-2.9倍；尿量 0.5 ml/kg/h ,连续 ≥12小时。 3级：SCr升高 达基础值的3倍以上，或升高 ≥4.0 mg/dl ≥353.6 umol/l ，或开始肾脏替代治疗，或年龄 18岁，GFR下降达 35ml min.1.73m2 ；持续24小时尿量 0.3 ml/kg/h ,或无尿≥12小时。 二、AKI的病因及发病机制 AKI是多种病因引起的急性肾脏损伤性病变，根据病因作用于肾脏部位的不同进行分类，可分为肾前性、肾性及肾后性三类。 肾前性：血容量不足和心脏泵功能明显降低导致的肾脏灌注不足有关。血容量不足常见于：1.消化道失液：如呕吐、腹泻等；2.各种原因引起的大出血；3.皮肤大量失液：见于中暑及大量出汗；4、过度利尿等。心排血量严重不足常见于：充血性心力衰竭、急性心肌梗死、心脏压塞、肾动脉栓塞或血栓形成、大面积肺栓塞、严重心律失常。 AKI的病因及发病机制 肾性：直接损害肾实质发生的急性病变，如急性肾小管损伤或坏死、急性肾小球及肾小血管疾病、急性肾间质性疾病、肾血管疾病。 肾后性：尿量梗阻或排尿功能障碍所致的AKI。常见原因：1.输尿管结石；2.尿道梗阻；3.膀胱颈梗阻；4.前列腺增生肥大或癌；5.膀胱肿瘤；6.盆腔肿瘤蔓延、转移或腹膜后纤维化所致的粘连、压迫输尿管、膀胱、尿道等。 三、AKI的临床表现 1.尿量