培训课件_动脉采血与血气分析张海燕.ppt

剩余碱 BE BE指在T37℃，PCO2 40mmHg，SaO2 100％的标准条件下，血浆或全血的pH滴定至7.4时所需要的酸或碱的量。 正常值为±3mmol/L。正值增加一般提示为代谢性碱中毒，负值增加为代谢性酸中毒。 BE排除了呼吸因素，是代谢性酸碱失衡的重要指标。 BE可分为BEb和BEecf两种。BEb指全血的BE，即实际测得的BE，它反映全血的剩余碱。BEecf指组织间液的剩余碱，又称为标准的剩余碱（SBE），它是经过纠正的BE。因组织间液是机体细胞所处的内环境，而且血液Hb发生变化时，对BEecf的影响小。因而使用BEecf更理想。 乳酸Lac 正常值： 0.5~2.2mmol/L 乳酸是糖无氧氧化 糖酵解 的代谢产物。乳酸产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞。经肝脏代谢后由肾分泌排泄。血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足。血乳酸水平的动态演变对于判断预后也有重要作用 需要救治： 4.0 mmol/L； 死亡率高： 9.0 mmol/L。临床医生通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供 得到改善。 乳酸增高还可见于肾功能不全、老年性糖尿病、维生素B1缺乏、细菌感染、动脉硬化性心脏病、酒精中毒、白血病、肝病、严重贫血、饥饿。 规范操作 减少误差 综合判断 操作规范 及时送检 仪器校正 综合分析 * 专业用于采集动脉血标本，血气针内预设钙平衡肝素锂抗凝剂，活塞自动排气设计，可在动脉血上升过程中，顺利将针筒内的空气排出。配套针塞和针座帽，保证标本与空气隔绝。使血气标本的采集简单、快捷、安全、标本质量可靠。? * IFCC 推荐 50 IU/ml BD 3ml 血气针内含80单位要满足50IU/ml须抽1.6ml动脉血 * 颠倒混匀5次，手搓样品管 5秒以保证抗凝剂完全作用。立即进行分析，如 15min需冰浴。 动脉采血与血气分析 吉林大学第一医院 心血管诊疗中心 张海燕 内 容 概况 动脉采血操作要点 动脉血气分析相关知识 定义 血气分析 是指溶解于血液中的气体成分（O2,CO2,N2等）的分压和含量的测定，主要测定血液中的氧分压，二氧化碳分压，血氧饱和度等。 有助于对呼衰、心衰等危重患者的呼吸状态行全面、 精确的分析判断 精确反映肺的通气与换气功能 分析判定各种类型的酸碱失衡情况 评价呼吸器的治疗效果，调整呼吸器参数 体现急危重症患者的真实内环境 危重病抢救过程中常规的检测手段及首检项目 目的和意义 内 容 概况 动脉采血操作要点 动脉血气分析相关知识 操作前准备 患者准备 向患者解释采血目的 根据采血单，查对患者的姓名和床号 让患者知道，采取动脉血，会给他/她带来生理上的 疼痛感，患者可以因此有心理准备 缓解患者因为不熟悉医院的操作程序而产生的紧张和不适感 采血针的准备 动脉血气针 注射器（肝素化） 配制方法：100ml生理盐水+12500单位肝素钠原液混匀,抽取1ml,排出多余肝素，来回抽动，使针管完全湿润，注射器中死腔残余的肝素（0.1ml 即可抗凝2ml全血 操作前准备 操作前准备 确定采血部位 足背动脉 肱动脉 股动脉 桡动脉 首选 操作前准备 确定采血部位 桡动脉（首选） 走形清晰，远离神经，易固定，易按压 唯一一条经过二次氧合的动脉血管通路 肱动脉 适合较大的采血量 没有硬筋膜或骨骼支撑，难于触及 位于软组织深部，按压困难，易出现血肿 股动脉（最后选择部位） 易触及和穿刺 股动脉较粗，不易止血；缺乏腿部侧肢循环；易造成感染 新生儿禁用 操作前准备 取正确姿势 病人的姿势 要求病人把手心朝外，向上，外伸；把手腕放置在枕头或者其他物品上，不要让病人的手腕和手悬空。 操作者的姿势 在采血部位同侧，取站立位，视线保持在采血部位区域内。 血样的采集 拔出血气针，按压5min 螺旋拧上座帽，贴患者信息标签 物品的准备，穿刺部位的准备 针栓推至底部，拉至预设部位，血液流出 血样的采集 立即送检 颠倒混匀，反复搓动 内 容 概况 动脉采血操作要点 动脉血气分析相关知识 动脉血气观察的指标 动脉血气 C A D E B 离子紊乱 氧合状态 Hgb、Hct 酸碱平衡 Lac、血糖 血液酸碱度 pH 指体液内H+浓度的负对数 7.35-7.45 常见指标参考值及临床意义 Blood pH pH lower 7.35 - 7.45 higher 酸中毒 碱中毒 pH是一个综合性指标，其既受代谢因素影响，又受呼 吸因素影响。 pH＜7.35为失代偿性酸中毒或酸血症。 pH＞7.45为失代偿性碱中毒或碱血症。 碱血症 正常范围 酸血症 7.45 PH 7.35 呼酸 呼碱